ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных ЛЕПТОСПИРОЗ Санитарные правила СП 3.1. 091-96 Ветеринарные правила ВП 13.3. 1310-96
1. Область применения 2. Нормативные ссылки 3. Общие сведения о лептоспирозе 4. Профилактика и борьба с лептоспирозом сельскохозяйственных и домашних животных 5. Профилактика заболеваний людей на территории эпизоотического очага УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ Начальник Департамента Первый заместитель председателя ветеринарии Министерства Госкомсанэпиднадзора России сельского хозяйства и - заместитель Главного государ- продовольствия Российской ственного санитарного врача Федерации - Главный госу- Российской Федерации дарственный ветеринарный инспектор Российской Федерации В.М. Авилов С.В. Семенов 18 июня 1996г. 31 мая 1996г. Дата введения - с момента опубликования 3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных 8. ЛЕПТОСПИРОЗ Санитарные правила СП 3.1. 091-96 Ветеринарные правила ВП 13.3. 1310-96 1. Область применения 1.1. Настоящие Правила обязательны для выполнения на всей тер- ритории Российской Федерации государственными органами, предпри- ятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организа- циями, общественными объединениями, независимо от их подчинения и форм собственности, должностными лицами и гражданами. Издание официальное Настоящие Правила не могут быть полностью или частично воспроиз- ведены, тиражированы и распрост- ранены без разрешения Госкомсан- эпиднадзора России и Минсельхоз- прода России. 2. Нормативные ссылки 2.1. Закон РСФСР " О санитарно-эпидемиологическом благополу- чии населения". 2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. 2.3. Закон Российской Федерации "О ветеринарии". 2.4. Государственная система санитарно-эпидемиологического норми- рования Российской Федерации. 2.5. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветери- нарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. 2.6. Инструкция "Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства". 2.7. Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и обработке. 2.8. Методические рекомендации "Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика лептоспироза". Минздрав РСФСР, 1987. 2.9. Методические указания по эпидемиологии и профилактике лептоспироза. Минздрав, СССР, 1979. 2.10. Методические указания по борьбе с серой крысой в природ- ных очагах иктерогеморрагического лептоспироза. Минздрав, 1984. 2.11. Инструкция о мероприятиях по профилактике и оздоровле- нию животных от лептоспироза. 1992. 2.12. Методические указания по лабораторной диагностике лептоспи- роза животных. 1976. 2.13. Государственный стандарт Союза СССР "Животные сельско- хозяйственные. Методы лабораторной диагностики лептоспироза" ГОСТ 25386-91 . 2.14. Наставление по применению поливалентной вакцины ВГНКИ против лептоспироза животных. 1992. 2.15. Наставление по применению вакцины против лептоспироза животных(концентрированной). 1994. 2.16. Наставление по применению вакцины ассоциированной про- тив лептоспироза и парвовирусной инфекции свиней. 1989. 2.17. Наставление по применению вакцины ассоциированной про- тив лептоспироза и эмфизематозного карбункула крупного рогатого скота. 1986. 2.18. Наставление по применению вакцины ассоциированной против лептоспироза и кампилобактериоза крупного рогатого скота. 1991 . 2.19. Наставление по применению вакцины против лептоспироза собак. 1994. 2.20. Наставление по применению вакцины лептоспирозной инак- тивированной жидкой. 1981. 2.21. Наставление по применению вакцины против чумы плотояд- ных, инфекционного гепатита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (гексаканивак). 1991 . 3. Общие сведения о лептоспирозе Лептоспироз - зоонозная природноочаговая инфекционная бо- лезнь диких, домашних животных и человека, широко распространен- ная в различных ландшафтно-географических зонах мира. Источники возбудителей лептоспирозной инфекции подразделяют- ся на две группы. К первой относятся грызуны и насекомоядные, яв- ляющиеся основными хозяевами (резервуаром) возбудителей в приро- де; ко второй - домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содер- жания (лисицы, песцы, нутрии), формирующие антропургические (сель- скохозяйственные) очаги. Возбудители лептоспироза - микроорганизмы рода Leptospira. Патогенные лептоспиры представлены 202 сероварами, которые по степени антигенного родства объединены в 23 серологические группы. На территории Российской Федерации возбудителями лептоспироза сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры серогрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Canicola, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae, Canicola; в природных очагах установлена циркуляция лептоспир серог- рупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозных заболе- ваний человека преобладают лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Sejroe. Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой). В организм человека и животных лептоспиры проникают через незна- чительные повреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки по- лости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. 4. Профилактика и борьба с лептоспирозом сельскохозяйственных и домашних животных 4.1. Основанием для подозрения на неблагополучие хозяйства по леп- тоспирозу служат клинические признаки болезни и патологоанатомические изменения, характерные для этой инфекции, обнаружение специфических антител в крови животных. Диагноз лептоспироза во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. 4.2. В целях своевременного выявления лептоспироза проводят ис- следование сыворотки крови животных в реакции микроагглютинации (РМА): - на племпредприятиях, станциях (пунктах) искусственного осемене- ния и в племенных хозяйствах (фермах) всех производителей два раза в год; - свиней, крупный и мелкий рогатый скот, лошадей - перед вводом (ввозом) и выводом для племенных и пользовательных целей (за исключением животных на откорм) поголовно; - во всех случаях при подозрении на лептоспироз. 4.3. По результатам лабораторных исследований хозяйство (фер- му, отделение, предприятие, гурт и т.д.) считают неблагополучным по лептоспирозу в одном из следующих случаев: - культура лептоспир выделена из патологического материала; - лептоспиры обнаружены при микроскопическом исследовании па- тологического материала; - антитела обнаружены в сыворотке крови более, чем у 20 % обсле- дованных животных в титре 1:50 у невакцинированных, 1:100 и более - у вакцинированных. При выявлении меньшего числа по- ложительных реакций проводят микроскопию мочи. При отрица- тельном результате микроскопии мочи повторное исследование сыворотки крови и мочи ранее исследованных животных прово- дят через 15-30 дней. Обнаружение лептоспир или антител при повторном исследовании у животных, не имевших их при предыдущем исследовании, или нарас- тание титра антител в четыре и более раз свидетельствует о неблагопо- лучии хозяйства. 4.4. Лептоспироз считают причиной аборта (мертворождения) при обнаружении: - лептоспир в органах (тканях, жидкостях) плода или околоплодных водах; - антител к лептоспирам в сыворотке крови плода в РМА в разведе- нии 1:5 (с антигеном 1:10) и более. 4.5. Лептоспироз считают причиной гибели животных при наличии клинических признаков и патологоанатомических изменений, харак- терных для этой инфекции, подтвержденных обнаружением лептоспир в крови или паренхиматозных органах (кроме почек). 4.6. В целях недопущения заболевания животных лептоспирозом собственники и владельцы скота, ветеринарные специалисты обязаны выполнять следующее: - осуществлять контроль за клиническим состоянием животных, учитывать количество абортов и при подозрении на лептоспироз отбирать патматериал для лабораторных исследований; - комплектование племенных хозяйств (ферм), предприятий, стан- ций искусственного осеменения из благополучных по лептоспиро- зу хозяйств; - исследовать всех поступающих в хозяйство животных в период 30- дневного карантина на лептоспироз в РМА в разведении сыворот- ки 1:25. Свиней, вводимых в хозяйство для племенных целей, об- следуют, кроме того, на лептоспироносительство путем микроско- пии мочи независимо от результатов серологических исследова- ний. При выявлении животных, сыворотка крови которых содер- жит специфические антитела или выделяющих лептоспир с мочой, проводят мероприятия, предусмотренные для неблагополучных по лептоспирозу хозяйств; - разрешается комплектовать откормочные хозяйства (отделения, фермы) клинически здоровыми животными без обследования на лептоспироз, но с обязательной вакцинацией их против лептоспи- роза в период карантинирования; - не допускать контакта животных со скотом неблагополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм), населенных пунктов, на пастбище, в местах водопоя и т.д.; не выпасать невакцинированных живот- ных на территории природных очагов лептоспироза; - не устраивать летних лагерей для животных на берегах открытых водоемов; - систематически уничтожать грызунов в животноводческих поме- щениях, на территории ферм, в местах хранения кормов и т.п. 4.7. Животных, поступающих по импорту, содержат в карантин- ном помещении и исследуют их сыворотку крови в РМА с лептоспира- ми серологических групп, регистрируемыми в стране-экспортере. При получении положительной РМА с сывороткой крови отдель- ных животных проводят микроскопию мочи и повторное исследование сыворотки крови через 7-10 дней у животных всей группы для решения вопроса о благополучии по лептоспирозу. 4.8. При установлении диагноза лептоспироз администрация рай- она (города) по представлению главного ветеринарного врача района (города) выносит решение об объявлении хозяйства (его отдельной час- ти), населенного пункта неблагополучным по лептоспирозу, вводит ог- раничения и утверждает план по оздоровлению хозяйства. Одновременно главный ветеринарный врач района (города) сооб- щает об этом вышестоящему ветеринарному органу и территориально- му центру госсанэпиднадзора. В плане оздоровительных мероприятий предусматривают необхо- димые диагностические исследования животных, ограничительные, ве- теринарные, санитарные, организационно-хозяйственные мероприятия с указанием сроков проведения и ответственных лиц. 4.9. По условиям ограничений запрещается: - выводить (ввозить) животных для целей воспроизводства, прода- вать животных населению; - перегруппировывать животных без ведома ветеринарного специа- листа, обслуживающего хозяйство; - допускать животных к воде открытых водоемов и использовать ее для поения и купания животных; - выпасать невакцинированных животных на пастбищах, где выпа- сались больные лептоспирозом животные, или на территории при- родного очага лептоспироза; - скармливать невакцинированным животным корма, в которых об- наружены инфицированные лептоспирами грызуны. 4.10. Молоко, полученное от больных лептоспирозом животных, нагревают до кипения и используют в корм. Молоко клинически здоро- вых коров, сыворотка крови которых дает положительную РМА без на- растания титра, используют без ограничений. 4.11. В неблагополучном по лептоспирозу хозяйстве (ферме, отде- лении, стаде, свинарнике, и т.д.) проводят клинический осмотр и изме- рение температуры тела у подозрительных по заболеванию животных. Больных и подозрительных по заболеванию животных изолируют, лечат гипериммунной сывороткой и антибиотиками в дозах, указанных в наставлениях по их применению. Убой таких животных проводят на санитарной бойне, а при ее от- сутствии - в убойном цехе мясокомбината в конце смены, после удале- ния продуктов убоя здоровых животных, с соблюдением мер личной профилактики. Помещение и оборудование после убоя таких животных дезинфицируют. Продукты убоя используют в соответствии с "Прави- лами ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-сани- тарной экспертизы мяса и мясных продуктов". 4.12. Клинически здоровых животных всех видов и возрастных групп, восприимчивых к лептоспирозу, вакцинируют. Животных, под- вергнутых лечению, вакцинируют через 5-7 дней после выздоровления. 4.13. Всех животных откормочных хозяйств, неблагополучных по лептоспирозу, и малоценных животных в племенных и пользователь- ных хозяйствах откармливают и сдают на убой. Маточное поголовье, производителей и ремонтный молодняк, ко- торых необходимо сохранить для воспроизводства, после вакцинации обрабатывают лептоспироцидными препаратами и переводят в проде- зинфицированное помещение. Эффективность обработки проверяют через 10-15 дней путем мик- роскопии мочи. 4.14. Молодняк, полученный после проведения мероприятий, вы- ращивают отдельно, вакцинируют в сроки, предусмотренные наставле- нием по применению вакцины против лептоспироза и, после снятия ог- раничений, реализуют на общих основаниях. 4.15. Вывод животных для откорма разрешается в пределах облас- ти (края, республики) через месяц после последнего случая выздоровле- ния больного животного, проведения вакцинации и заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий. 4.16. У производителей (быки, хряки, жеребцы, бараны), инфици- рованных лептоспирами (положительная РМА, лептоспиры в моче), прекращают получать сперму и, исходя из хозяйственной целесообраз- ности, направляют их на убой или обрабатывают стрептомицином и проводят дезинфекцию помещения. Все поголовье вакцинируют против лептоспироза. Через 10-15 дней эффективность лечения контролируют путем микроскопии мочи. При обнаружении лептоспир в моче повто- ряют курс лечения и проверку его эффективности. От быков, признан- ных здоровыми, продолжают брать сперму. Сперму, полученную от быков-лептоспироносителей, уничтожают. 4.17. Повторное исследование сыворотки крови в РМА и микро- скопию мочи всех производителей на ранее неблагополучном по леп- тоспирозу предприятии (станции) проводят через 3 месяца и при полу- чении отрицательных результатов далее каждые 6 месяцев. Производителей на предприятиях (станциях, пунктах) искусствен- ного осеменения, расположенных в неблагополучной или угрожаемой по лептоспирозу зоне, вакцинируют против лептоспироза. 4.18. В питомниках служебного собаководства изолируют клиниче- ски больных и подозрительных по заболеванию собак, лечат их гипе- риммунной сывороткой и стрептомицином. Клинически здоровых собак всех возрастных групп вакцинируют против лептоспироза. Продажа собак из неблагополучного по лептоспирозу питомника запрещается. Владельцы собак обязаны обеспечить проведение вакцинации про- тив лептоспироза. 4.19. Ограничения в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах снимают в следующем порядке: - в откормочных хозяйствах - после сдачи поголовья на убой и проведе- ния заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий; - в племенных и пользовательных хозяйствах - после установления их благополучия по лептоспирозу лабораторными методами ис- следований. Для этой цели через 1-2 месяца после проведения ме- роприятий исследуют в РМА не менее 50 проб сыворотки крови молодняка, предназначенного для продажи (не должно быть поло- жительных реакций), и не менее 100 проб мочи от каждой 1000 взрослых животных или группы ремонта, среди которых не долж- но быть лептоспироносителей; РМА у взрослых животных может оставаться положительной; - повторное исследование на лептоспироз в ранее неблагополучных хо- зяйствах проводят через 6 месяцев после снятия ограничений; - хозяйство считают оздоровленным при получении отрицательных результатов исследований у всех обследованных животных. 4.20. Порядок ветеринарной обработки племенных и пользователь- ных животных, выводимых из хозяйств. 4.21. Вывод животных для племенных или пользовательных целей разрешается только из благополучных по лептоспирозу хозяйств (ферм, отделений). 4.22. Предназначенных к продаже животных содержат в карантине и исследуют сыворотку крови в РМА на лептоспироз, у свиней, кроме того, мочу на наличие лептоспир. 4.23. Вывод животных разрешается без ограничений при отрица- тельных результатах исследований по всей группе. При выявлении у отдельных животных антител в крови или леп- тоспир в моче всю группу оставляют в хозяйстве и проводят дополни- тельные исследования для решения вопроса о его благополучии по леп- тоспирозу. 4.24. Вывод животных из хозяйств, в которых есть единичные (до 10 %) животные с положительной РМА при отсутствии лептоспир в мо- че, разрешается внутри области (края, республики) по согласованию с ветотделом в хозяйства с аналогичной ситуацией по лептоспирозу по- сле вакцинации и трехкратной обработки стрептомицином. 4.25. Специфическая иммунопрофилактика и антибиотикотерапия. 4.26. Вакцинируют против лептоспироза всех восприимчивых жи- вотных в следующих случаях: - в неблагополучных по лептоспирозу хозяйствах; - в откормочных хозяйствах, где поголовье комплектуют без обсле- дования на лептоспироз; - при выпасании животных в зоне природного очага лептоспироза; - при выявлении в хозяйстве животных, сыворотка крови которых реагирует в РМА; - в районах с отгонным животноводством. В хозяйствах, неблагополучных по лептоспирозу и парвовирусной инфекции свиней, применяют ассоциированную вакцину, содержащую инактивированные антигены лептоспир серогрупп Pomona, Tarassovi и парвовирус. Крупный рогатый скот по эпизоотическим показаниям вакциниру- ют ассоциированными вакцинами против лептоспироза и эмфизематоз- ного карбункула, против лептоспироза и кампилобактериоза. Собак вакцинируют вакциной против лептоспироза собак или ас- социированной вакциной против чумы плотоядных, инфекционного ге- патита, аденовироза, парвовирусного энтерита и лептоспироза собак (Гексаканивак ). 5. Профилактика заболеваний людей на территории эпизоотического очага 5.1. Организационно-методическое руководство работой по про- филактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особоопас- ных инфекций республиканских, краевых и областных центров Тоссан- эпиднадзора. 5.2. 0 каждом больном и подозрительном по заболеванию лептоспи- розом медицинским работником направляется в санитарно-эпидемиологи- ческую станцию экстренное извещение (учетная форма № 058). Заболевания лептоспирозом учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма № 060). Следует обязательно определять, к какой серогруппе относится возбудитель выявленного лептоспирозного заболевания. 5.3. При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более областные, краевые, республиканские центры госсанэпид- надзора немедленно информируют Комитет Госсанэпиднадзора РФ. Подробное донесение представляется в Комитет Госсанэпиднадзора РФ не позднее 1 месяца по окончании вспышки. 5.4. Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в за- ражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследо- ваны лабораторными методами в соответствии с "Методическими ре- комендациями по лабораторной диагностике лептоспироза" ( МЗ РСФСР 7.12.87 ). 5.5. В случае появления больных лептоспирозом людей, а также больных животных и лептоспироносителей, врач-эпидемиолог совмест- но с ветеринарными специалистами проводит эпидемиологическое об- следование. 5.6. Если предполагается, что источником заражения людей послу- жили сельскохозяйственные, промысловые и другие животные. Центр госсанэпиднадзора сообщает об этом ветеринарной службе, которая выясняет эпизоотическую ситуацию и по предложению главного сани- тарного врача города (района) проводит лабораторное обследование животных независимо от того, регистрировались ли ранее среди них ка- кие-либо заболевания. Если источником заражения людей явились селькохозяйственные животные или собаки индивидуальных владельцев, по предложению Главного государственного врача лабораторно обследуются подозре- ваемые животные. В случае, если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то организуется их отлов и лабораторные обследования в по- дозреваемых хозяйствах, угодьях, населенных пунктах и выясняются возможные связи антропургического очага с природным. На основании данных эпидемиологического обследования запол- няется "Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (ф. № 391/У). 5.7. При заболевании лептоспирозом связь заболевания с профес- сиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориального центра госсанэпиднадзора, проводящий эпидобсле- дование в очаге заражения. Основным документом, подтверждающим профессиональный ха- рактер заражения лептоспирозом, служит карта эпидемиологического обследования (ф. №о 391/У с заполненным вкладным листом). Мероприятия по профилактике и борьбе с лептоспирозом прово- дятся дифференцированно в очагах разных типов. 5.8. В очагах лептоспироза проводятся мероприятия в соответст- вии с инструктивно-методическими документами Госкомсанэпиднадзо- ра РФ и Минсельхозпрода РФ. 5.9. При возникновении групповых заболеваний людей, в случае, если подозревается загрязнение водоема сельскохозяйственными жи- вотными, немедленно запрещается купание и использование воды для питья и хозяйственных нужд из этого водоема. Использование воды в последующем разрешается спустя 4 недели с момента устранения при- чин заражения водоемов. Подозрительная на заражение лептоспирами вода употребляется только после обеззараживания. 5.10. В очагах лептоспироза руководители хозяйств обязаны: - обеспечить всех работников животноводства спецодеждой и спец- обувью, включая резиновые сапоги, халаты, прорезиненный фар- тук, нарукавники, перчатки, косынку; - обеспечить инструктаж обслуживающего персонала о мерах лич- ной гигиены и промсанитарии при лептоспирозе; - иметь в каждом животноводческом помещении (скотном дворе, свинарнике и т.д.) умывальник, мыло, полотенце, аптечку первой помощи, емкости с дезраствором, а также помещение, оборудо- ванное для хранения спецодежды и обуви; - иметь в хозяйстве санитарный журнал для записи указании и пред- ложений специалистов ветеринарно-санитарного надзора и орга- нов здравоохранения, обеспечить выполнение сделанных указа- ний и предложений; - при выявлении заболевания лептоспирозом среди животных немед- ленно принять меры по предупреждению заражения людей, оказанию помощи по выявлению источников возбудителя инфекции. 5.11. Запрещается прием пищи, воды, курение во время работы. Для приема пищи отводится специальное помещение, где должны быть умы- вальник, 2 %-ный раствор хлорамина и закрытые бачки с питьевой водой. 5.12. Обезвреживание сточных вод, текущую и заключительную де- зинфекцию помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования, инвентаря и других объектов проводят с использованием любых ве- ществ, предназначенных для дезинфекции животноводческих помеще- ний и объектов внешней среды, инфицированных патогенными неспо- ровыми микробами. 5.13. Если не установлено возможное место заражения заболевше- го лептоспирозом, то при наличии грызунов по месту его жительства проводится дератизация и дезинфекция, как при кишечных инфекциях. Если известно, что заражение произошло вне дома, эти мероприятия проводятся не в домашнем очаге, а по месту заражения в зависимости от выявленного источника. 5.14. Для предупреждения распространения иктерогеморрагиче- ского лептоспироза, в наиболее заселенных крысами объектах прово- дятся дератизационные мероприятия. Они проводятся в жилых застрой- ках, на животноводческих фермах, продовольственных складах, зверо- фермах, предприятиях по переработке животноводческого сырья и про- дуктов, в шахтах и канализационных сооружениях, а также в открытых стациях городов (свалки, пустыри, парковая зона) и сельской местно- сти, местах массового отдыха, охоты и рыбной ловли. (см. "Методиче- ские указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктероге- моррагического лептоспироза." МЗСССР. 1984). 5.15. Санитарные органы осуществляют контроль за проведением профилактических мероприятий по ограничению численности серой крысы: очисткой территории населенных пунктов от мусора, соблюде- нием санитарно-технических нормативов, относящихся к грызуноне- проницаемости каптажей, колодцев и других водосборных сооружений, тары для хранения фуража и продуктов и т.д. 5.16. Все больные с явным заболеванием или подозрительные по заболеванию лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немед- ленной госпитализации. Разобщение общавшихся с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается. 5.17. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение шести месяцев с обязательным клиническим обсле- дованием окулистом, невропатологом и терапевтом (детей - педиатром) в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно участковыми вра- чами с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализации лабораторных и клинических показателей). В противном случае сроки наблюдения удлиняются до полного выздоровления. 5.18. Профилактическая вакцинация против лептоспироза прово- дится населению по эпидемическим показаниям, определяемым местны- ми органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпи- зоотической ситуации. 5.19. В очагах лептоспироза иммунизируются лица повышенного риска инфицирования. Контингенты риска и время иммунизации опре- деляются территориальными ЦГСН. 5.20. Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, ра- ботающие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также ли- ца, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспиро- за (не позднее, чем за месяц до начала работы в них). 5.21. В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначается доксициклин (виб- рамицин) по следующей схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз в день в тече- ние 5 дней. Решение о проведении экстренной химиопрофилактики принимается территориальными ЦГСН. 5.22. В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работни- ки, руководители хозяйств проводят санитарно-просветительную рабо- ту среди населения о мерах профилактики данной инфекции.