|
УТВЕРЖДЕНА
|
|
Указом Президента
|
|
Российской Федерации
|
|
от 23 июня 2014 г. № 460
|
В ___________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА*(1)
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера*(2)
Я,_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об
имуществе, принадлежащем
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "__"_____________20_____ г.
Раздел 1. Сведения о доходах*(3)
|
N
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода* (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
|
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
|
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
|
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
|
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
|
_____________________________
* Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах*(4)
|
N
п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения*
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Земельные участки:
1)
2)
3)
|
|
|
|
|
2
|
Иное
недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
|
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
1)
2)
3)
|
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
1)
2)
3)
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
|
N
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности*
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв.м)
|
Основание приобретения и источник средств**
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Земельные участки***:
1)
2)
|
|
|
|
|
|
2
|
Жилые дома, дачи:
1)
2)
|
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
1)
2)
|
|
|
|
|
|
4
|
Гаражи:
1)
2)
|
|
|
|
|
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
1)
2)
|
|
|
|
|
_____________________________
*Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
** Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
*** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
|
N
п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности*
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Автомобили легковые:
1)
2)
|
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
1)
2)
|
|
|
|
3
|
Мототранспортные средства:
1)
2)
|
|
|
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
|
|
|
|
5
|
Водный транспорт:
1)
2)
|
|
|
|
6
|
Воздушный транспорт:
1)
2)
|
|
|
|
7
|
Иные транспортные средства:
1)
2)
|
|
|
_____________________________
* Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
|
N
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета*
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете** (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств*** (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
** Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*** Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
|
N
п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации*
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный** капитал (руб.)
|
Доля *** участия
|
Основание**** участия
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
** Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*** Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
**** Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
|
N
п/п
|
Вид ценной бумаги*
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость** (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
_____________________________
* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(5)
|
N
п/п
|
Вид* имущества
|
Вид и сроки** пользования
|
Основание*** пользования
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв.м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
_____________________________
* Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
** Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
*** Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера*(6)
|
N
п/п
|
Содержание обязательства*(1)
|
Кредитор (должник)*(2)
|
Основание*(3) возникновения
|
Сумма обязательства размер обязательства по состоянию на отчетную дату*(4) (руб.)
|
Условия обязательства*(5)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
/
|
|
|
2
|
|
|
|
/
|
|
|
3
|
|
|
|
/
|
|
_____________________________
*(1) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
*(2) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
*(3) Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
*(4) Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(5) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____"___________20___г .___________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_____________________________
*(1) Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
*(2) Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
*(4) Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
*(5) Указываются по состоянию на отчетную дату.
*(6) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.