1(а)
Заявитель(и).....................................………………………………………...
.....................................……………………………………….…………………... .....................................……………………………………….…………………... .....................................……………………………………….…………………... 1(б) Гражданство..................................………………………………………..... |
|||
2(а)
Адрес для переписки по заявке
….………………………………….……………………………….. …………………………………………….……………………………………... …………………………………………….……………………………………... телефон........…………..телефакс.….........…………телекс .........................….. 2(6) Адрес и наименование оригинатора селекционного достижения ………………………………………………………………............ ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. телефон........…………..телефакс.….........…………телекс .........................…... |
|||
3(а)
Род, вид………………………………………………………………………
|
|||
4(а)
Предлагаемое название……………………………………………………..
4(б) Селекционный номер………………………………………………………. |
|||
5 Автором(ами) (если автор(ы) является(ются) заявителем(ями) | |||
|
|
|
|
По
имеющейся у меня (нас) информации других действительных авторов
нет. |
6
Предыдущие
заявки |
|
|
Стадия | Под
каким
Названием |
|
(а)
на предос-
тавление охраны |
|||||
(б)
на допус к киспользова-
нию |
|||||
Я (мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой представляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей заявке. | |||||
7
Предлагался ли сорт(порода) к продаже или продавался
(а) в стране подачи заявки: - нет, -да, впервые ......……………………….. (б) в других странах: - нет, -да, впервые …………………………………... |
|||||
Прилагаемые
к заявлению документы заявки (отметьте знаком [X] квадрат,
соответствующий прилагаемым документам): анкета селекционного достижения, 3 экз. доверенность (для посредника) копия первой заявки документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее предварительной экспертизы документ о передаче права на подачу заявки (для правопреемников) информация о ранее произведенной продаже фотографии ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………….. |
|||||
Я(мы) прошу(просим) выдать патент и авторское(ие) свидетельство(а) на
заявленное селекционное достижение. Я(мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня(нас) сведениям информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в настоящее заявление и в приложения, является окончательной и правильной. Я(мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом и представляют репрезентативную выборку селекционного достижения. Я(мы) подтверждаю(ем) наличие договора эаявителя(ей) с автором(ами) сорта (породы).
ПОДПИСЬ(И)ЗАЯВИТЕЛЕЙ) ————————— ——————
МЕСТО ПЕЧАТИ(ЕЙ)
————————— ——————
————————— ——————
————————— ——————
————————— ——————
————————— ——————
|