Дома-интернаты малой вместимости как перспективная технология социального обслуживания граждан пожилого возраста

     Обеспечение высокого качества социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания, создание благоприятных условий жизни, приближенных к домашним, может быть более успешно достигнуто в небольших по численности проживающих учреждениях, расположенных на территориях, где эти граждане проживали ранее.

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в домах малой вместимости имеет достаточно длительную историю. Официально оно берет начало в 70-х годах двадцатого века.

Стимулом к развитию сети указанных учреждений стало одобрение 21 декабря 1971 года постановлением Российского республиканского совета социального обеспечения колхозников Примерного положения о межколхозном доме-интернате для престарелых и инвалидов.

В соответствии с Примерным положением в межколхозном доме-интернате для престарелых и инвалидов обеспечивались необходимые условия для спокойной жизни и всестороннее материально-бытовое обслуживание престарелых и нетрудоспособных членов колхозов.

В дальнейшем эти учреждения получили наименование домов ветеранов сельскохозяйственных производственных комплексов, назывались сельскими домами ветеранов и домами ветеранов, сохраняя свой главный признак – малую вместимость.

В 80-е годы в основном сформирована нормативная база деятельности домов малой вместимости (постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 22 января 1987 г. № 95 “О мерах по дальнейшему улучшению обслуживания престарелых и инвалидов”, Совета Министров РСФСР от 30 марта 1987 г. № 113 “О мерах по дальнейшему улучшению обслуживания престарелых и инвалидов”, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 12 мая 1988 г. № 621 “О дополнительных мерах по улучшению условий жизни ветеранов войны и труда”, Совета Министров РСФСР от 21 июня 1988 г. № 240 “О дополнительных мерах по улучшению условий жизни ветеранов войны и труда”).

Предусматривалось развитие новых, удобных для граждан престарелого возраста и инвалидов форм обслуживания, создание надлежащих условий для отдыха и досуга, развитие сети межколхозных и колхозных домов-интернатов.

В середине 90-х годов началась замена устаревшей нормативной базы, прежде всего, благодаря вступлению в действие федеральных законов “Об основах социального обслуживания в Российской Федерации” и “Социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”.

Однако в названных федеральных законах ничего не говорится о домах-интернатах малой вместимости. Можно констатировать, что в период принятия указанных выше федеральных законов была упущена возможность закрепления юридического статуса учреждений нового типа.

Цель Минтруда России – на основе комплексного анализа действующих в Российской Федерации нормативных правовых актов, регулирующих отношения в области социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, дать оценку состояния, определить эффективность домов-интернатов малой вместимости, выявить недостатки и пробелы в законодательстве, подготовить рекомендации по дальнейшему развитию и совершенствованию правового механизма.

Немалая часть учреждений малой вместимости в 90-е годы образовалась на базе освободившихся общежитий, административных зданий, участковых больниц, детских дошкольных учреждений.

К категории учреждений малой вместимости граждан пожилого возраста и инвалидов (с численностью проживающих граждан от 5 до 50 человек) можно отнести:

дома-интернаты малой вместимости, дома ветеранов, пансионаты, дома милосердия;

отделения стационарного проживания, милосердия, сестринского ухода, геронтологические отделения, созданные при учреждениях социального обслуживания или органах социальной защиты населения;

специальные жилые дома социального назначения для одиноких пожилых людей, одиноких (не имеющих детей) пожилых супружеских пар.

Департаментом по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения Минтруда России проведен анализ деятельности учреждений малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов.

В настоящее время в субъектах Российской Федерации действует 494 дома-интерната малой вместимости, входящих в государственный и муниципальный секторы социального обслуживания, где проживает более 14,4 тыс. граждан пожилого возраста и инвалидов (табл. 1).

В их числе: 224 домов-интернатов, 76 домов-интернатов малой вместимости, 63 дома ветеранов, 56 домов милосердия, 34 пансионата, 25 отделений стационарного проживания; 11 специальных жилых домов; 5 геронтологических отделений.

Наибольшая численность государственных и муниципальных домов малой вместимости отмечается в Белгородской, Брянской, Орловской, Тверской областях (Центральный федеральный округ), Архангельской и Новгородской областях (Северо-Западный федеральный округ), Краснодарском крае, Астраханской и Волгоградской областях (Южный федеральный округ), республиках Марий Эл, Мордовия и Татарстан, Нижегородской, Оренбургской и Самарской областях (Приволжский федеральный округ), Ханты-Мансийском автономном округе (Уральский федеральный округ), Республике Бурятия, Алтайском крае (Сибирский федеральный округ), Приморском и Хабаровском краях (Дальневосточный федеральный округ).

При этом 273 учреждения (более 55 процентов) рассчитаны на проживание до 26 граждан пожилого возраста и инвалидов (в основном расположены в Республике Бурятия, Алтайском крае, Астраханской, Белгородской, Брянской, Волгоградской, Оренбургской, Томской и Челябинской областях), а 45 процентов (221 учреждение) – на проживание от 26 до 50 человек (находятся в республиках Марий Эл и Татарстан, Кемеровской, Нижегородской, Самарской и других областях).

К государственному сектору социального обслуживания (находятся в собственности субъектов Российской Федерации) относится четверть домов-интернатов малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов.

Как правило, учреждения малой вместимости, имеющиеся в регионе, относятся к различным секторам социального обслуживания.

В Республиках Алтай, Дагестан, Мордовия, Саха (Якутия) и Татарстан, Красноярском и Ставропольском краях, Воронежской, Псковской, Ростовской, Самарской и Свердловской областях все действующие дома-интернаты малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов относятся к государственному сектору социального обслуживания.

Наибольшее количество домов-интернатов малой вместимости (77 процентов) находится в ведении органов местного самоуправления и относится к муниципальному сектору социального обслуживания.

Например, в Орловской области действует 36 стационарных учреждений малой вместимости общего профиля, рассчитанных на проживание 772 граждан пожилого возраста и инвалидов. Все учреждения являются муниципальными, 6 учреждений имеют статус юридического лица, 30 учреждений являются структурными подразделениями центров социального обслуживания населения.

В Белгородской области открыто более 30 муниципальных сельских домов-ветеранов. В текущем году планируется открытие еще двух муниципальных стационарных учреждений для пожилых людей и инвалидов в Губкинском районе на 40 мест и в Грайворонском районе на 25 мест.

В среднем в разрезе отдельных регионов соотношение домов малой вместимости и общего количества стационарных учреждений социального обслуживания составляет 20-76 процентов.

Таким образом, данные учреждения функционируют во всех субъектах Российской Федерации, но практика их работы требует более тщательного изучения, четкого определения статуса, приоритетов (направлений) деятельности, а также оценки социальной и экономической эффективности.

Общим для перечисленных разновидностей учреждений социального обслуживания является:

во-первых, функционирование в географически близкой и привычной для пожилых людей среде жизнедеятельности (город, район, местность);

во-вторых, налаженное социально-медицинское и сервисное обслуживание;

в-третьих, персонифицированное предоставление необходимых (жизненно важных) социальных услуг и проведение индивидуальной социальной работы по удовлетворению потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов.

Небольшая численность проживающих в учреждении позволяет на основе учета их потребностей организовать необходимый индивидуальный уход, облегчить процесс адаптации, создать условия, когда проживающий не чувствует себя затерянным среди незнакомых  людей, с которыми которых ему предстоит взаимодействовать, сформировать ощущение коллективности. В небольших учреждениях создается благоприятный социально-психологический климат и уют, приближенные к домашним.

Условия небольшого стационарного (интернатного) учреждения социального обслуживания, где постоянно проживает не более 50 граждан пожилого возраста и инвалидов, как правило, по 1-2 человека в комнате, служат дополнительной гарантией позитивных результатов мер социальной адаптации, развитию возможностей самообслуживания, поддержанию активного образа жизни, осуществлению посильной трудовой деятельности, приобретению новых (полезных в пожилом возрасте) трудовых и бытовых навыков, содействию в восстановлении социальных связей.

По сравнению с крупными стационарными учреждениями, где адаптационный период зачастую протекает сложно, что может приводить к повышенной преждевременной смертности проживающих, в домах малой вместимости этот процесс проходит более легко и безболезненно.

Социальные преимущества домов-интернатов малой вместимости, получившие подтверждение во многих регионах страны, выдвигают организацию домов-интернатов малой вместимости в число наиболее перспективных направлений в сфере стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Дома-интернаты малой вместимости как перспективная технология позволяют облегчить доступ граждан пожилого возраста к социальным услугам, персонифицировать традиционное стационарное обслуживание, реально обеспечить более благоприятные условия для продления жизни граждан с особыми потребностями, вызванными наступлением пожилого возраста, негативными изменениями состояния здоровья, значимыми социальными причинами (неустойчивое материальное положение, одиночество, неблагоустроенное жилье или его утрата по различным причинам, другое).

С учетом этого Департаментом по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения Минтруда России разработаны:

Методические рекомендации по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания “Дом-интернат малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов”;

Штатная численность государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания “Дом-интернат малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов”.

При подготовке названных нормативных документов (утверждены постановлением Минтруда России от 12 мая 2003 года № 25) приняты во внимание предложения, поступившие от органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации и непосредственно от руководителей действующих стационарных учреждений социального обслуживания малой вместимости.

Впервые детализирован статус дома-интерната малой вместимости, определяемого как учреждение стационарного типа, создаваемое в целях предоставления различной социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении, обеспечения адекватных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечения ухода и медицинской помощи, организации отдыха и досуга.

В дом-интернат малой вместимости целесообразно принимать граждан пенсионного возраста и инвалидов I и II групп старше 18 лет на постоянное, временное (сроком до 6 месяцев) и интервальное (пять дней в неделю) проживание, нуждающихся в постоянной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению и не имеющих медицинских противопоказаний к обслуживанию в стационарных учреждениях социального обслуживания.

При общей численности граждан пожилого возраста и инвалидов менее 26 человек рекомендуется создавать отделения (структурные подразделения) с функциями дома-интерната малой вместимости в составе учреждений социального обслуживания иных видов или органов социальной защиты населения.

Дома-интернаты малой вместимости граждан пожилого возраста и инвалидов могут быть стационарными учреждениями общего и психоневрологического профиля.

На основе детального изучения и анализа практики деятельности домов-интернатов малой вместимости рекомендуется наличие следующих структурных подразделений:

организационно-методическое отделение;

социально-медицинское отделение (служба);

отделение милосердия;

отделение реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов;

другие отделения (службы), отвечающие целям и задачам дома-интерната малой вместимости.

Экономически затруднительно включение в штатную численность дома-интерната малой вместимости всех специалистов и сотрудников, необходимых для предоставления им различных социальных услуг стационарного обслуживания.

Целесообразность введения в штатную численность государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания “Дом-интернат малой вместимости для граждан пожилого возраста и инвалидов” должностей психолога, специалиста по социальной работе, медсестры по массажу, инструктора по труду продиктована возрастными особенностями, наличием хронических заболеваний и особенностями психологического состояния пожилых людей и инвалидов.

Финансируются учреждения малой вместимости как правило за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации либо местных бюджетов и средств, поступающих от проживающих в качестве платы за проживание и питание. В бюджетах муниципальных образований предусматриваются в основном расходы на оплату труда работников, а также оплату коммунальных услуг и прочие нужды.

Значительную долю финансовых средств составляют внебюджетные источники. Пенсионным фондом Российской Федерации, Министерством труда и социального развития Российской Федерации, органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации совместно с администрациями стационарных учреждений социального обслуживания успешно проведена работа по организации исполнения указов Президента Российской Федерации от 29 января 2000 года № 115 “О мерах по улучшению условий проживания престарелых и инвалидов в государственных и муниципальных стационарных учреждениях социального обслуживания населения”, от 25 декабря 2000 года № 2063 “О дополнительных мерах по улучшению условий проживания престарелых и инвалидов в государственных и муниципальных стационарных и полустационарных учреждениях социального обслуживания населения”. Пенсионный фонд Российской Федерации продолжает начатую работу по укреплению материально-технической базы стационарных учреждений социального обслуживания.

В рамках федеральной целевой программы “Старшее поколение” в 2003 году оснащение домов-интернатов малой вместимости техническими средствами, облегчающими уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, технологическим оборудованием, оборудованием для отделений трудотерапии и лечебно-трудовых мастерских, оборудованием для культурно-досуговой работы и автотранспортом производится в первоочередном порядке.

Задача совершенствования деятельности подобных социальных служб с неизбежностью поднимает вопрос о критериях экономической эффективности их деятельности. С точки зрения минимизации управленческих и эксплуатационных затрат на единицу производимой продукции крупная организация является более эффективной по критерию “затраты – результаты”. Однако социальные услуги – особый вид продукции, оцениваются они субъективно, в зависимости от того, насколько удовлетворяются потребности и запросы потребителей услуг.

Затраты по содержанию граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания малой вместимости (до 50 человек) незначительно отличаются от затрат по содержанию граждан пожилого возраста и инвалидов в более крупных стационарных учреждениях.

В большинстве своем расходы по содержанию граждан пожилого возраста и инвалидов в домах малой вместимости незначительно (на 1-10 процентов) превышают расходы по содержанию граждан пожилого возраста и инвалидов в крупных стационарных учреждениях.

В Самарской области расходы на одного проживающего в домах малой вместимости составляют 186,6 рублей в день, а по прочим стационарным учреждениям – 177,7 рублей в день.

В Нижегородской области расходы по проживанию в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов составляют:

с численностью обслуживаемых от 210 человек – 64,7 рублей в день;

с численностью от 80 до 210 человек – 66 рублей в день;

с численностью от 50 до 80 человек – 66,5 рублей в день;

с численностью от 25 до 50 человек – 64 рубля в день.

Наряду с этим в учреждениях социального обслуживания Орловской области стоимость содержания одного проживающего в среднем в доме ветеранов малой вместимости составляет 68,56 рубля в день, а в прочих стационарных учреждениях социального обслуживания данный показатель составляет 94,95 рубля в день.

Стоимость содержания одного проживающего в домах малой вместимости Кабардино-Балкарской Республики составляет 123 рубля в день, а в многоместных стационарных учреждениях социального обслуживания – 138,7 рублей в день.

Анализ деятельности домов-интернатов малой вместимости для граждан пожилого возраста, особенно действующих в сельской местности, показывает следующее:

внедрение данной формы обслуживания одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе, позволяет создать им благоприятные условия жизнедеятельности в осенне-зимний период, позволяет получать своевременную квалифицированную медицинскую помощь, пользоваться необходимыми социальными услугами;

временное и постоянное проживание одиноких престарелых граждан и инвалидов, не сохранивших способность к самообслуживанию, решают проблему их проживания в родных местах без нарушения сложившихся привычек, социальных связей с односельчанами, без сложного периода адаптации к проживанию в интернатном учреждении;

развитие сети учреждений малой вместимости повышает эффективность использования средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов;

внедрение данной формы социального обслуживания способствует созданию социокультурных центров нового типа для пожилых граждан.

В целом дом интернат малой вместимости как технология социального обслуживания позволяет обеспечить более высокое качество жизни пожилых людей и инвалидов, особо нуждающихся в поддержке со стороны государства и общества.

Проблемы:

уменьшение численности проживающих, находящихся на обслуживании, создает благоприятные социальные условия для проживания, общения, однако необходимость оказания пожилым людям полного комплекса специализированных услуг побуждает привлекать в штат учреждений малой вместимости специалистов различного профиля, что снижает экономическую  эффективность внедрения этой формы социального обслуживания. Средством для устранения такого противоречия может явиться включение домов-интернатов малой вместимости в комплекс социальных учреждений данной местности, например, территориального центра социального обслуживания, однако отсутствие права юридического лица может привести к определенным проблемам, если учреждение расположено в отдаленной сельской местности;

современная государственная форма отчетности учреждения социального обслуживания не позволяет полностью выявить количественные характеристики домов-интернатов малой вместимости, приближенных к месту постоянного проживания пожилых людей;

значительная часть стационарных учреждений малой вместимости расположена в приспособленных зданиях, перепрофилированных из другого учреждения и используемых после ремонта. Эти помещения лишь в минимальной степени отвечают критерию доступной для пожилых людей среды жизнедеятельности. Не везде установлены пандусы, противоскользящие покрытия, мягкие приводники дверей, поручни; наличие ступеней, порогов, узких коридоров с поворотами (особенно в зданиях бывших детсадов) затрудняют передвижение людей с ограниченной подвижностью, в креслах-колясках, с тростями-опорами. Прилегающая территория учреждений оборудована для передвижения пожилых людей в еще меньшей степени, хотя затраты для оснащения соответствующими приспособлениями сравнительно невелики;

учреждения малой вместимости нуждаются в специальном оборудовании для осуществления своей деятельности;

средства бытовой техники, оборудование и приспособления для приготовления пищи, стирки, санитарной обработки мягкого инвентаря не приспособлены для работы в условиях малого учреждения.

Введение унификации деятельности домов-интернатов малой вместимости для пожилых граждан и инвалидов в существующих организационно-правовых и экономических условиях затруднительно и неплодотворно, поскольку ограничивает местную инициативу использования социальных ресурсов для развития социального обслуживания граждан старшего поколения и инвалидов.