Социальное развитие ЧувашииОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ
Орфографическая ошибка в тексте

Послать сообщение об ошибке автору?
Ваш браузер останется на той же странице.

Комментарий для автора (необязательно):

Спасибо! Ваше сообщение будет направленно администратору сайта, для его дальнейшей проверки и при необходимости, внесения изменений в материалы сайта.

Приложение N 2

к постановлению Минтруда РФ

от 18 июля 2001 г. N 56

 

Форма программы реабилитации

пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

 

 

Застрахованный обязан выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить медицинское переосвидетельствование в установленные указанными учреждениями сроки (п. 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "О социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

 

Программа реабилитации

пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

 

Карта N _______ к акту освидетельствования N ____ от "__"_______ 200 __г.

БМСЭ (название) _________________________________________________________

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

2. Пол ________________ 3. Дата рождения ________________________________

4. Адрес местожительства:

почтовый индекс _______________ город (район) ___________________________

село _________________ улица _________________ дом N ____________________

корпус _____________ квартира _____________ телефон дом. ________________

раб. ___________________________

5. Адрес места работы: почтовый индекс ___________ город (село) _________

улица ___________________ дом _______________ телефон ___________________

6. Образование (высшее, среднее специальное, среднее общее) _____________

7. Профессия (квалификация, разряд, категория), специальность ___________

_________________________________________________________________________

8. Выполняемая на момент освидетельствования работа _____________________

9. Диагноз ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Группа и причина инвалидности _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Реабилитационно-экспертное заключение _______________________________

_________________________________________________________________________

 

 ———————————————————————————————————————————————————————————————————————

|    Формы и объемы реабилитации    |   Срок   |Исполнитель | Отметка о |

|                                   |проведения|            |выполнении |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|               1                   |     2    |      3     |     4     |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Дополнительная медицинская помощь  |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Дополнительное питание             |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Лекарственные средства             |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Изделия медицинского назначения    |          |            |           |

|(указать какие)                    |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Посторонний уход:                  |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Специальный медицинский            |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Бытовой                            |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Санаторно-курортное лечение        |          |            |           |

|(указать профиль и в необходимых   |          |            |           |

|случаях срок)                      |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|С сопровождающим                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Протезирование и обеспечение       |          |            |           |

|приспособлениями, необходимыми     |          |            |           |

|пострадавшему для трудовой         |          |            |           |

|деятельности и в быту (указать     |          |            |           |

|какими), а также их ремонт         |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Обеспечение специальным            |          |            |           |

|транспортным средством             |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Профессиональное обучение          |          |            |           |

|(переобучение)                     |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|Рекомендации о противопоказанных и |          |            |           |

|доступных видах труда              |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

|———————————————————————————————————|——————————|————————————|———————————|

|                                   |          |            |           |

 ———————————————————————————————————————————————————————————————————————

 

С  содержанием  программы   медицинской,  профессиональной  и  социальной

реабилитации ознакомлен _______________________ _________________________

                        (подпись пострадавшего)       (Ф.И.О.)

 

Подпись руководителя учреждения государственной службы

медико-социальной экспертизы                    _________________________

                                                      (Ф.И.О.)

Место для печати

 

Заключение о выполнении программы реабилитации

пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: программа реабилитации пострадавшего реализована полностью (не полностью)

 

Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации (подчеркнуть): достигнута компенсация; восстановление нарушенных функций; положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть): профессиональная трудоспособность восстановлена; приобретено рабочее место (полная, неполная занятость); повышена конкурентоспособность на рынке труда; положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов реализации программы социальной реабилитации (подчеркнуть): обеспечение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество. Положительные результаты отсутствуют.

 

Руководитель учреждения государственной службы

медико-социальной экспертизы _________     ______________________________

                             (подпись)                (Ф.И.О.)

                                                       "___" _____200__г.

 

Место печати

Система управления контентом
428004 г. Чебоксары ул.Урицкого-43.
Телефон: (8352) 62-35-62
Факс: (8352) 62-50-01
E-Mail: soc@cap.ru
TopList Сводная статистика портала Яндекс.Метрика