02 апреля 2003 г.
Сегодня в Тамбове на заседании Госсовета при Президенте будет обсуждаться больной вопрос.
Больной в прямом и переносном смыслах - потому что речь пойдет о медицинском страховании одной из самых социально незащищенных групп - неработающих пенсионеров.
Постановление Правительства о выделении в нынешнем году 1,5 миллиарда рублей из Пенсионного фонда на осуществление дополнительных платежей по обязательному медицинскому страхованию пенсионеров опубликовано в "Российской газете" 20 марта. Детально о том, что собирается сделать Правительство вместе с региональными властями, "РГ" рассказал председатель правления Пенсионного фонда РФ Михаил Зурабов. Он, к слову, в свое время работал первым заместителем министра здравоохранения РФ, а потому профессионально осведомлен о действующей (или, скорее, бездействующей) у нас системе медицинского страхования и о том, что бесплатной медицинской помощи в нашей стране большинство граждан фактически лишилось - "неформальные платежи", как стыдливо называют чиновники всевозможные поборы в поликлиниках и больницах, процветают.
Надо сказать, оплатить медуслуги за тех, кто сам это сделать не может, идея не новая: во многих странах финансирование медицинской помощи старшему поколению выделяется в отдельную программу, в том числе в рамках пенсионного обеспечения. Такая система существует в Германии, в Соединенных Штатах. Причина понятна: в пожилом возрасте, когда здоровье ухудшается, доля трат в семейном бюджете на врачей и лекарства резко возрастает. Кому-то помогают дети, у большинства же пенсионеров возникает острая нужда в дополнительных источниках финансирования лечения и приобретения медикаментов.
- Если упрощенно, суть медицинского страхования состоит в том, что в случае обращения конкретного человека в лечебное учреждение, выставленный за оказанную ему помощь счет оплачивается не им самим, а из средств специализированного фонда, - говорит Михаил Зурабов. - При этом взносы в этот фонд медицинского страхования уплачиваются работодателями - с фонда оплаты труда, а что касается неработающих граждан, за них эти взносы должен вносить субъект Федерации или муниципальное образование. Но поскольку финансовые возможности у всех разные, то где-то было пусто, а где-то густо. Причем это "густо" и "пусто" колебалось по регионам в 13 и даже 17 раз! Разница впечатляющая. Это значит, что где-то мы имели по сути социальную койку, а ни на что другое - на медикаменты, питание, лабораторные исследования - денег просто не было. И что происходило по факту? Известно что. Пациенты вынуждены платить за свое "бесплатное" лечение. Ситуация далека от нормальной.
Что же предлагается сделать? Авторы идеи полагают, что финансирование медицинской помощи во всех регионах в расчете на одного пенсионера должно проходить по единым стандартам. Если какой-то регион в состоянии заплатить больше, чем по федеральному стандарту, - пожалуйста, добавляйте. Но ниже определенного уровня нигде не будет. На сегодняшний день объективной информации о том, сколько в среднем по стране стоит полноценная медицинская помощь в расчете на одного пенсионера, нет. Зато известно (по статистической отчетности), что в прошлом году на всю медицину для одного условного пенсионера государство потратило около 450 рублей - деньги смешные.
Исходя из финансовых возможностей ПФ, эту сумму Правительство решило увеличить до 1050 рублей, и в ближайшее время фонд начнет финансировать адресную медицинскую помощь пенсионерам в 10-12 регионах - пока в порядке эксперимента.
- Сегодня пациент, как ни странно это звучит, во многом является нагрузкой для здравоохранения, - считает глава ПФ. - Потому что медучреждения финансируют не по факту оказанных услуг конкретному пациенту, а в зависимости от количества коек. Пришел пациент, не пришел, какой у него вид заболевания, пустуют койки или народ лежит в коридоре - это второй вопрос. Смета расходов считается от этого пресловутого коечного фонда. Богатый регион - смета побольше, бедная - смета поменьше. А человек пришел со своими бедами - он целиком и полностью зависит от этой системы.
Эту систему нужно ломать в корне: вводить оплату за конкретно выполненную работу. Но тогда сразу встает вопрос: как же проконтролировать качество лечения? Для этого предлагается провести необходимую стандартизацию в здравоохранении, определить, что такое стандарт оказания медицинской помощи при конкретном диагнозе. А именно: что обязан делать врач, какие процедуры, исследования, методы диагностики, какие медикаменты применять, какими будут предельные цены на эти медикаменты, какое оборудование должно быть, какая квалификация персонала, консультации каких специалистов, количество дней на койке. И, наконец, каков результат лечения. Это так называемая оплата по законченному случаю. И тогда уже просто так человека на койке не продержишь. Особенно, если контролировать размер и качество полученной им помощи будет, помимо Пенсионного фонда, еще и сам пациент.
- Мы хотим сделать простую вещь, - говорит Михаил Зурабов, - превратить каждого пенсионера в платного больного. Только платить будет не он сам, а государство: Пенсионный фонд - 50 процентов от суммы 1050 рублей, а остальные 50 процентов - субъект федерации. При этом администрация региона должна подписать соглашение, что бюджетное финансирование она не уменьшит и будет выполнять свою половину обязательств. И никаких "перебросок", как это практикуется сейчас, на другие статьи в рамках того же здравоохранения - то на капитальное строительство очередной клиники, то на приобретение оборудования или автотранспорта. Сейчас нам говорят: на качественную помощь денег не хватает. Согласны - не хватает. Мы даем дополнительные деньги. А вы, будьте добры, обеспечьте пенсионеров дополнительной качественной медицинской помощью. Пожалуйста, вот подушевой норматив, вот стандарты, вот ценообразование на них, вот реестр пенсионеров и лицевой счет на каждого пенсионера. Действуйте!
Но это - только первый этап работы, которая поможет выяснить, во сколько в среднем в стране обходится лечение пенсионера. Позже то же самое предполагается сделать в отношении детей. Впрочем, одного такого мониторинга для изменения эффективности финансирования нашей медицины, считают авторы концепции, совершенно недостаточно. Параллельно нужно проводить работу по изменению статуса лечебных учреждений, их самостоятельности. Система оплаты труда, формирование штатного расписания, приобретение необходимого оборудования, все это и многое другое будет решать само лечебное учреждение.
Принципиально важно, по мнению Зурабова, определить, что же является гарантированной государством медицинской помощью, а за что ему придется заплатить. Сейчас же стандартная ситуация известна всем: приходишь в муниципальную поликлинику, в которой в соответствии с 41-й статьей Конституции имеешь право получить всю необходимую бесплатную помощь, а тебе говорят - это исследование в нашей лаборатории не делают, пожалуйста, на стороне, за деньги, консультацию этого специалиста тоже у нас не получишь, и так далее.
- Я надеюсь, что через год никаких соплатежей за пенсионеров при их лечении уже не понадобится, - считает глава ПФ. - На первом этапе давать гарантию на приобретение лекарств при амбулаторном лечении не предполагается, пока за них придется платить самим пациентам. Это планируется сделать на втором этапе. Но бесплатные медикаменты в стационарах, полностью бесплатное питание, всю необходимую диагностику мы постараемся обеспечить.
Пенсионный фонд планирует открыть горячую линию. Все факты, когда пенсионерам будут отказывать в бесплатной помощи или оказывать ее не в полном объеме или низкого качества, будут фиксироваться. Видимо, финансирование клиник будет зависеть и от того, удовлетворит ли их работа пожилых пациентов. Еще одно "ноу-хау", которое, возможно, будет опробовано в порядке эксперимента - специальные чековые книжки, которые получат пенсионеры. В книжке будут фиксироваться услуги, полученные пациентом, а по отрывному талону, который останется у врача, медучреждение сможет рассчитываться за выполненную работу. Это еще один способ контроля и учета.