Раздел 1. Реквизиты разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

1.1. Дата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию ²:

1.2. Номер разрешения на ввод объекта в эксплуатацию ³:

1.3. Наименование органа (организации) ⁴:

1.4. Дата внесения изменений или исправлений ⁵:

Раздел 2. Информация о застройщике

2.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе:

2.1.1. Фамилия:

2.1.2. Имя:

2.1.3. Отчество ⁶:

2.1.4. ИНН:

2.1.5. ОГРНИП ⁷:

2.2. Сведения о юридическом лице:

2.2.1. Полное наименование ⁸:

2.2.2. ИНН:

2.2.3. ОГРН:

Раздел 3. Информация об объекте капитального строительства

3.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:

3.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства ⁹:

3.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства ¹⁰

3.3.1. Субъект Российской Федерации:

3.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:

3.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):

3.3.4. Тип и наименование населенного пункта:

3.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:

3.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:

3.3.7. Тип и номер здания (сооружения):

Раздел 4. Информация о земельном участке

4.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства ¹¹:

Раздел 5. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства

5.1. Дата разрешения на строительство:

5.2. Номер разрешения на строительство:

5.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство:

Раздел 6. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане ¹²

6.Х. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией ¹³:

6.Х. 1. Вид объекта капитального строительства ¹⁴:

6.Х.2. Назначение объекта ¹⁵:

6.Х.З. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства ¹⁶:

6.Х.4. Площадь застройки (кв.м) ¹⁷:

6.Х.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв.м) ¹⁸:

6.Х.5. Площадь (кв.м) ¹⁹:

6.Х.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв.м) ²⁰:

6.Х.6. Площадь нежилых помещений (кв.м):

6.Х.7. Площадь жилых помещений (кв.м):

6.Х.8. Количество помещений (штук):

6.Х.9. Количество нежилых помещений (штук):

6.Х. 10. Количество жилых помещений (штук):

6.Х. 11. в том числе квартир (штук):

6.Х. 12. Количество машино-мест (штук):

6.Х. 13. Количество этажей:

6.Х. 14. в том числе, количество подземных этажей:

6.Х. 15. Вместимость (человек):

6.Х. 16. Высота (м):

6.Х. 17. Класс энергической эффективности (при наличии) ²¹:

6.Х. 18. Иные показатели ²²:

6.Х. 19. Дата подготовки технического плана:

6.Х.20. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

Раздел 7. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане ²³

7.Х. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией ²⁴:

7.Х. 1. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:

7.Х.2. Протяженность (м) ²⁵:

7Х.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м) ²⁶:

7.Х.З. Категория (класс):

7.Х.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

7.Х.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:

7.Х.6. Иные показатели ²⁷:

7.Х.7. Дата подготовки технического плана:

7.Х.8. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

должность уполномоченного лица органа (организации), осуществляющего выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

подпись

инициалы, фамилия