|
Приложение
N 1
к
Порядку
назначения и выплаты
пособий
гражданам, имеющим
детей в
возрасте от 1,5 до 3 лет,
не посещающих
образовательные
учреждения,
реализующие
основную
общеобразовательную
программу
дошкольного образования
Руководителю
отдела (управления)
социальной
защиты населения
Минздравсоцразвития
Чувашии
____________________________________
(фамилия,
имя, отчество)
____________________________________
паспорт
____________________________
выдан
______________________________
дата выдачи
________________________
проживающего(ей)
по адресу:
____________________________________
____________________________________
заявление.
Прошу
назначить пособие на
_________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата
рождения)
не посещающего
образовательное учреждение, реализующее
основную
общеобразовательную программу дошкольного
образования.
Обязуюсь
сообщать об обстоятельствах, влекущих
прекращение выплаты
пособия, в
10-дневный срок после наступления данных
обстоятельств.
В
соответствии с Федеральным законом "О
персональных данных"
согласен на
сбор, систематизацию, хранение и
передачу следующих
персональных
данных: фамилия, имя, отчество,
регистрация по месту
проживания,
серия, номер, дата и место выдачи паспорта. На
время выплаты
пособия также
даю согласие на сбор, систематизацию, хранение
и передачу
следующих
персональных данных о ребенке: фамилия,
имя, отчество,
регистрация по
месту проживания, серия, номер, дата и
место выдачи
свидетельства о
рождении.
Не возражаю
против проверки представленных мною данных.
Номер счета для
перечисления пособия:
___________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты кредитной
организации)
_________________________________________________________________________
___________________ __________________/
____________________________
(дата)
(подпись) (расшифровка
подписи)
©
2011
| 