Доврачебиая помощь строится по принципу «до врача, но не вместо врача». Для правильного распознавания травм необходимо знать методику распознавания и типичные признаки повреждений. Основные правила обследования травмированных спортсменов следующие: 1. Отвести пострадавшего в спокойное место и удобно усадить или уложить. 2. Выяснить обстоятельства получения травмы, выслушать жалобы и уточнить характер боли. 3. Произвести осмотр места повреждения, обращая внимание на состояние кожного покрова, цвет, наличие ран, кровоподтеков, припухлостей, деформаций и т. д.

ПРИПУХЛОСТЬ появляется при поверхностных повреждениях мягких тканей через несколько минут после получения травмы. При глубоких повреждениях через несколько часов. Припухлость сглаживает обычные контуры при сравнении со здоровым симметричным участком тела или конечностью.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ является результатом травмирования мягких тканей с повреждением кровеносных сосудов и лимфатических путей. После травмирования подкожные гематомы появляются через 10 15 минут и достигают максимальных размеров на вторые или третьи сутки, приобретая темно-синий цвет.

ДЕФОРМАЦИЯ возникает при вывихах и проявляется в виде западе-ния в области поврежденного сустава и ненормальных выступов и ямок. При разрывах мышц и сухожилий сразу же появляется углубление, которое маскируется появляющейся припухлостью на поверхности кожи.

 РАНЫ представляют собой нарушение целостности кожи, слизистых оболочек. При поверхностных ранах повреждаются только слои кожи и капиллярные сосуды. Кровь сочится по всей поверхности раны. При глубоких ранах повреждаются подкожная клетчатка, мышцы. Глубокие раны могут сопровождаться артериальным кровотечением (распознается по пульсирующему выбрасыванию из раны струи крови) или венозным кровотечением (кровь темно-синего цвета вытекает из раны медленной непрерывной струей). 4. После осмотра пальцами осторожно определяют положение костей и их суставных концов, деформацию и дефекты в мягких тканях, болевые места, наличие паталогической жидкости в суставах. Именно пальпация позволяет выявить резкую локальную боль при переломах, разрывах мышц и сухожилий. Для выявления болевых мест указательным пальцем производят медленное скользящее движение, начиная со здорового участка и двигаясь вдоль кости, мышцы, сухожилия. При этом в месте перелома или разрыва мышцы ощущается резкая боль. При переломах боль также проявляется при давлении и постукивании по длине (оси) конечности вдали от места травмы. Боль проявляется в месте перелома. 5. В конце осмотра проверяют подвижность конечности, сустава. Пострадавший должен сам сделать движение. Резкое ограничение подвижности или неподвижность сустава, конечности свидетельствуют о вывихе или переломе. При более легких повреждениях (ушибы, повреждения связок) активные движения болезненны и несколько ограничены, но возможны. Пассивные движения производятся обследующим, который разгибает и сгибает поврежденную конечность или сустав, пока потерпевший не почувствует боль, появление препятствия для совершения движения в суставе или пока не появится «ненормальная» подвижность. При всех видах повреждений костей, мышц и сухожилий происходит резкое уменьшение силы мышцы.

 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЫШЦ, СВЯЗОК И СУХОЖИЛИЙ Прежде всего, на поврежденную область воздействуют холодом, который сужает кровеносные сосуды, уменьшая тем самым приток крови к месту травмы. В результате уменьшается дальнейшее кровоизлияние, припухлость, что в свою очередь уменьшает боль. Охлаждающими средствами могут быть струя воды, снег, лед. Эффект охлаждения достигается при постоянном воздействии на место травмы в течение 40 60 минут. Для быстрого охлаждения используется хлорэтил. Во избежание ожогов кожу смазывают вазелином или кремом и затем с расстояния 10 -15 см орошают хлорэтилом до появления инея. После исчезновения инея процедуру повторяют еще 2, 3 раза.

Сразу после охлаждения накладывают тугую фиксирующую повязку из марлевых или эластичных бинтов, которая также препятствует увеличению кровоизлияния и обеспечивает покой травмированной области. При наложении фиксирующей повязки поврежденной части тела придается неподвижное сред-нефизиологическое положение. Бинтование производится плотно снизу вверх, бинт разворачивается в одном направлении, последний оборот перекрывает предыдущий на две трети его ширины. Конец бинта крепится наверху на здоровом участке, узел не должен беспокоить. Признаки слишком тугого бинтования появляющиеся через несколько минут ниже области травмы синюшность и отек. В этом случае повязку следует ослабить. При травмировании конечности ее нужно положить достаточно высоко, чтобы уменьшить приток крови к области травмы и в то же время улучшить отток от нее, что снижает болевой синдром. Если степень повреждения и характер травмы позволяют обойтись без врача, то через 3 4 часа холодовые процедуры повторяются по той же схеме. После охлаждения на поверхность кожи в области травмы наносят противовоспалительную мазь и осторожно ее втирают. Затем накладывают сухую салфетку и вновь фиксируют конечность тугой, но не давящей повязкой. При свежей травме нельзя делать массаж в области повреждения, совершать движения с большой амплитудой, применять согревающие компрессы и тепло, так как все это расширяет сосуды, усиливает приток крови и межтканевой жидкости, что приводит к увеличению межтканевого отека и усиливает боль. Тепловые процедуры следует применять приблизительно через 24 часа после получения травмы. Это могут быть тепловые ванны с температурой 42 44° и длительностью до 20 минут, контрастные ванны (2 минуты вода 42 44° и 1 минута вода 10°) общим временем 10 15 минут, легкий массаж соседних здоровых участков, наложение компрессов. Можно применять комбинацию мазей. Сначала наносят согревающую мазь, осторожно втирая ее в кожу, а затем противовоспалительную. Сверху накладывают теплоудерживающий компресс, который фиксируется бинтом. Такой согревающий компресс вызывает равномерное и длительное расширение кровеносных сосудов, прилив крови к коже и к более глубоким тканям, способствует лучшему проникновению противовоспалительной мази. Через 10 12 часов компресс следует поменять. При ушибах мягких тканей лица первая помощь имеет свои особенности. Вначале кровоподтек виден только в зоне травмы, но через несколько часов область его значительно увеличивается. Пострадавший не должен сморкаться, так как резкое повышение давления в лобных и носовых пазухах вызывает дополнительное кровотечение в области повреждения. При ушибах лица первая помощь заключается в местном применении холода. Холодный компресс прикладывается к ушибленному месту, и постепенно оказывается возрастающее давление в течение 1 минуты, затем делают небольшой перерыв и повторяют процедуру еще 3 4 раза. Прямое орошение лица струей хлорэтила категорически запрещается во избежание ожогов кожи и попадания его в глаза, что может привести к тяжелым последствиям. Хлорэтилом необходимо заморозить смоченную в холодной воде салфетку. После воздействия холодом для уменьшения отека и рассасывания гематомы на поврежденную область накладывают до полного впитывания противовоспалительную мазь. Процедура повторяется 2 3 раза. На следующий день мазь можно втирать легкими массирующими движениями. Если имеется ограниченное кровоизлияние в области ушной раковины или лба, то после проведенных мероприятий накладывается давящая повязка.

 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ При наличии раны в первую очередь необходимо остановить кровотечение, защитить рану от вторичного загрязнения и попадания в нее микробов, уменьшить боль и создать покой поврежденной части тела. Первичная обработка раны заключается в ее обработке струей чистой воды, раствором перекиси водорода, любым антисептическим средством (йод, зеленка, жидкость Новикова, фурацилин, риванол и др.). После обработки на рану накладывается стерильная салфетка, которая забинтовывается. При наличии глубокой раны в первую очередь необходимо с помощью накладывания давящей стерильной повязки остановить кровотечение и предупредить попадание в рану инфекции. Перед этим желательно смазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой. Затем одной рукой, захватив как можно больше площади мягких тканей вокруг раны, постараться максимально свести ее края. Второй рукой плотно зафиксировать стерильную салфетку марлевым бинтом. После наложения повязки необходимо придать поврежденной области приподнятое положение.

Если кровотечение не удается остановить давящей повязкой, то для временной его остановки используется жгут. При временной остановке кровотечения необходимо срочно доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. При транспортировке, для снятия болевого синдрома, травмированную верхнюю конечность подвешивают на косынке, а на нижнюю конечность накладывают шину из подручных материалов. Раны на лице чаще всего бывают с ровными краями и напоминают резаные. При оказании первой помощи лицевые раны обрабатывают перекисью водорода и осушают. Затем стерильной салфеткой захватывают кожу вокруг раны большим и указательным пальцами и легкими нажимами стараются выдавить кровь со дна раны. При этом края раны равномерно и довольно плотно слипаются на всю глубину рассечения. Края раны фиксируют заранее подготовленными полосками лейкопластыря длиной 25 и шириной 2 мм. Расстояние между отдельными полосками должно быть не более 6-7 мм. Подобная фиксация надежна и обеспечивает первичное заживление раны. При хорошем кровоснабжении рана заживает на 4 - 5 день. Остается тонкий ровный шрам, не выступающий над уровнем кожи. При больших рассечениях из лейкопластыря вырезаются полоски, представляющие собой два соединенных вершинами равнобедренных треугольника (не разрезаются). Сначала фиксируются на коже лица ниже раны нижние треугольники, затем, подтягивая нижний край раны за верхние треугольник тщательно сводят края раны и фиксируют верхние треугольники. Широкие основания треугольников обеспечивают более надежную фиксацию . Если же рана находится рядом с волосистой частью головы, около губы или глаза, то из лейкопластыря вырезаются полоски в виде букв «П» или «Ш» длиной 25 мм, шириной 2 3 мм, расстояние между ними 6- 7 мм. Носовые кровотечения возникают при переломах костей носа, повреждениях хрящевой перегородки, разрывах слизистой ткани. Интенсивность кровотечения зависит от индивидуальных особенностей слизистой оболочки носа и характера травмы. Пострадавшего сажают на стул так, чтобы он не запрокидывал голову. В кровоточащую ноздрю вставляется ватный или марлевый тампон, смоченный трехпроцентным раствором перекиси водорода. Одновременно на переносицу накладывается салфетка, охлажденная водой или хлорэтилом, а ноздря па стороне повреждения прижимается. Если остановить кровотечение из носа не удается, необходимо срочно направить спортсмена к врачу.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ

При малейших подозрениях на перелом или вывих спортсмена необходимо как можно быстрее доставить к врачу. Первая же помощь заключается в замораживании, фиксации и обездвиживании поврежденного участка. Фиксация заключается в создании максимального покоя травмированной зоны, чтобы при транспортировке или перемещении пострадавшего не причинить ему боли и не вызвать дополнительной травмы (например, травмы мягких тканей острыми осколками костей) или смещения вывиха. Основное правило обездвиживания наложение шины таким образом, чтобы она захватывала суставы выше и ниже перелома (например, при переломах кости голени шина должна захватывать голеностопный и коленный суставы; при переломах предплечья лучезапястный и локтевой суставы). Переломы больших костей, как, например, бедренной и плечевой, требуют фиксации трех суставов (бедренная кость голеностопного, коленного и тазобедренного; плечевая кость лучезапястного, локтевого и плечевого). Для обездвиживания верхних и нижних конечностей применяются стандартные шины. При их отсутствии можно использовать любые подходящие для этой цели предметы: куски фанеры, твердого картона, доски, полки и т. п. При переломах плечевой кости рука прибинтовывается к туловищу. При переломах ноги травмированная прибинтовывается к здоровой. При обездвиживании руки она должна быть согнута в локтевом суставе под прямым или острым углом и повернута ладонью к животу. При обездвиживании ноги она выпрямляется в коленном суставе, и стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени. Вывихи вправляются только врачами-специалистами. Обездвиживание при вывихах руки заключается в ее подвешивании на косынке. При вывихах ноги пострадавший транспортируется только в положении лежа.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ Потеря сознания у спортсменов наступает по причине:

 1. Травматических повреждений головного мозга в результате ударов, столкновений, падений и т. п.

2. Нарушений кровоснабжения мозга, связанных с изменениями объема физических нагрузок и сопутствующими неблагоприятными факторами. Различают следующие причины потери сознания: сотрясения, ушибы, сдавления головного мозга.

СОТРЯСЕНИЯ характерны следующими признаками: потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность, потеря памяти (отрезок времени непосредственно перед получением травмы и момент травмирования). Легкую степень сотрясения мозга отличает кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Средняя степень сотрясения мозга характерна потерей сознания на несколько часов. При тяжелой степени сотрясения мозга потеря сознания может продолжаться несколько суток.

 УШИБ головного мозга находится непосредственно в зоне травмы. Ушибы и сотрясения мозга, как правило, появляются при одной и той же травме и протекают одновременно и параллельно, а часто и в определенной последовательности. Признаки ушиба головного мозга: двигательные и чувствительные расстройства с довольно продолжительным сроком действия.

 СДАВЛЕНИЕ головного мозга является тяжелой травмой и сопровождается внутричерепным кровоизлиянием. Признаки: усиливающиеся головные боли, общая физическая слабость, многократные рвоты, кратковременное возбуждение, сужение зрачков с их слабой реакцией на свет, резкий и напряженный пульс, учащенное дыхание. Диагностика травмы головного мозга не входит в компетенцию тренера, поэтому при оказании первой помощи прежде всего нужно исходить из характера травмы, общего состояния спортсмена и его жалоб. Следует учитывать следующие состояния спортсмена, требующие особого отношения и принятия необходимых мер:

1. Черепно-мозговые травмы без явной потери сознания, когда спортсмен в состоянии продолжать тренировку или участвовать в соревновании, но через некоторое время после травмирования у него появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы срочно прервать тренировку, уложить спортсмена на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить свободный доступ воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, а через 30 40 минут направить в медицинское учреждение в сопровождении провожатого.

 2. Черепно-мозговые травмы, вызывающие кратковременную потерю сознания не более 3 минут. Первая помощь заключается в создании для пострадавшего полного покоя. Для этого его укладывают на спину с приподнятой головой, обеспечивают свободный доступ воздуха, кладут на голову холодное влажное полотенце. При рвоте пострадавшего кладут на бок. Затем осторожно транспортируют на носилках в положении лежа на боку или на спине в стационарное отделение специального медицинского учреждения.

3. Черепно-мозговые травмы с длительной потерей сознания более 3 минут. Первая помощь при таких травмах подобна приведенной выше. Профилактика асфиксии заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта и носоглотки инородных тел, крови, слизи, устранение западания языка). Потеря сознания при ударе по голове сопровождается всеми клиническими проявлениями сотрясения мозга. Удар в область нижней челюсти приводит к потере пространственной ориентации, головокружению, кратковременной потере сознания и падению. При резком ударе по боковой поверхности шеи потеря сознания связана с сильным нарушением каротидного синуса, затем наступает кратковременное нарушение кровообращения мозга. Нокаут с кратковременной потерей сознания может сопровождаться падением с последующим ударом затылком о поверхность пола или настила, что может вызвать тяжелые последствия. Эффективность оказания первой помощи после нокаута во многом зависит от оперативности действий медицинского персонала и тренера. Их действия должны быть уверенными и конкретными. Пострадавшего укладывают на носилки на спину, под голову кладут лед и срочно транспортируют в медпункт, а затем госпитализируют в специализированном отделении. При легких и средних нокаутах спортсмену дают понюхать нашатырный спирт, кладут холод на затылок, затем усаживают на стул. После того как спортсмен полностью придет в себя, его показывают врачу. Нокаутирующий удар в солнечное сплетение, печень и сердце вызывает состояние, напоминающее обморочное. Оно связано с раздражением блуждающего нерва и проявляется в общей слабости, ощущении удушья, бледности кожи и наличии холодного пота. Последствием может быть потеря сознания. Первая помощь: пострадавший должен занять удобное положение, спокойно и равномерно дышать, понюхать нашатырный спирт

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 Необходимость в неотложной помощи возникает при острых патологических состояниях шоке, остром перенапряжении, утоплении, тепловом и солнечном ударах, общем переохлаждении. При этом возможна остановка деятельности сердца и прекращение дыхания, т. е. наступает клиническая смерть. В этом случае пострадавшему совершенно необходима немедленная до врачебная помощь, не требующая никакой специальной аппаратуры.

 Наиболее эффективными считаются 2 метода реанимации:

 1. Искусственное дыхание ритмичное вдувание воздуха в рот или нос пострадавшего. При этом в легкие пострадавшего можно при каждом «вдохе» вдувать более 1 литра воздуха. Преимуществом этого метода является то, что при каждом вдувании можно контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего: вначале воздух проходит легко, а затем, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление. При этом отчетливо видно расширение грудной клетки пострадавшего и последующее ее сужение в результате пассивного выдоха воздуха. Чтобы сделать искусственное дыхание, пострадавшего нужно уложить на спину. Необходимо обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие пострадавшего через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка или слизью. Голову пострадавшего запрокидывают назад, подводят правую руку под его шею, а левой рукой надавливают на его темя. Так обеспечивают отхождение корня языка от задней стенки гортани и восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, при таком положении головы рот пострадавшего расширяется. Если во рту есть слизь, то ее удаляют марлевым тампоном, затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов (зубных протезов и т. д.), после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или в нос. При вдувании воздуха в рот оказывающий помощь плотно (можно через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего (нос которого следует зажать пальцами). Если проводится вдувание через нос, то у пострадавшего зажимают рот. Вдувание воздуха производят каждые 5,6 секунд, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в минуту. После каждого вдувания («вдоха») освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выхода воздуха из легких за счет эластичности грудной клетки. В случае одновременного проведения наружного массажа сердца вдувание воздуха следует производить в момент прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (приблизительно на 1 секунду).

2. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца поддерживает кровообращение сжатием сердечной мышцы с помощью ритмических надавливаний на переднюю стенку грудной клетки. Пострадавшего кладут на спину на жесткую поверхность, обнажают грудную клетку. Оказывающий помощь становится рядом на колени елевой стороны от пострадавшего и, определив расположение нижней трети грудины, накладывает на нее раскрытую ладонь одной руки, а сверху на тыльную часть раскрытой ладони накладывает раскрытую ладонь второй руки и начинает делать ритмичное надавливание на грудную клетку пострадавшего. Оптимальная частота ритма надавливания 60 -80 раз в минуту. При каждом надавливании грудина должна смещаться в сторону позвоночника на 3 -5 сантиметров. Сердце сдавливается и из его полостей в кровеносные сосуды поступает кровь. Наружный массаж сердца' достигает цели, если появляется пульс на лучевой или сонной артерии пострадавшего. При правильном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца у пострадавшего появляются следующие симптомы:

(а) Кожные покровы приобретают розоватый оттенок вместо серо-землистого с синевой.

(б) Появляется самостоятельное дыхание, которое становится все более и более равномерным.

(в) Сужаются зрачки. Лучшему притоку крови к сердцу из вен нижней части тела поможет поднятие ног пострадавшего выше головы. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и начала работы сердца пострадавшего. Наличие только слабых вдохов не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению не поддерживаемого массажем пульса. Для этого массаж прерывают на 2, 3 секунды и, если пульс сохраняется, значит, сердце начало работать самостоятельно.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ Виды кровотечений зависят от типа травмированного кровеносного сосуда и могут быть артериальными, венозными и капиллярными. Кровотечения могут быть наружные и внутренние.

 АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ наиболее опасное, так как кровь выталкивается из места повреждения сильной пульсирующей струей, что приводит к ее большим потерям. При повреждении крупных артерий или аорты опасная для жизни кровопотеря может произойти уже через несколько минут, в результате чего пострадавший умрет. Цвет артериальной крови ярко-красный.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ характерно медленным вытеканием крови. Редко представляет собой угрозу для жизни, кроме случаев повреждения вен шеи и грудной клетки, когда воздух может поступить в вену при глубоком вдохе, после чего следует мгновенная смерть.

 КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ наблюдается при ссадинах и других небольших повреждениях кожного покрова. Опасности для жизни не представляет. При нормальной сворачиваемости крови кровотечение останавливается самостоятельно или его легко остановить.

 При НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ кровь выступает на поверхность тела.

При ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, которые бывают при закрытых повреждениях сосудов (разрывы внутренних органов, кровеносных сосудов) без повреждения кожного покрова в результате сильного удара, сдавливания, падения с высоты, броска, кровь поступает в закрытую внутреннюю полость (легочную, брюшную, черепную, околосердечную), что является очень опасным. Определить внутреннее кровотечение сложно, а в легочной или брюшной полости может вместиться весь объем циркулируемой в организме крови. Кроме того, попадание большого количества крови в черепную полость приводит к сдавливанию мозга. Поэтому подобный вид кровотечения часто приводит к смертельному исходу. Скоротечная потеря 25% объема крови опасна для жизни. Потеря 50% объема крови смертельна. (При массе тела 65 кг объем крови составляет около 5 литров.)

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ

Бледность и сухость кожных покровов. Заостренные черты лица. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота. Учащенный пульс. Слабый пульс. Понижение артериального давления (норма 120/80 мм рт.ст.). При понижении верхней границы до 70 50 мм рт. ст. и ниже, с постепенным уменьшением, наблюдаются следующие нарушения поведения: беспокойство, страх, паника, дезориентация, депрессия, бессознательное поведение, потеря сознания.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Поврежденную часть тела или конечность разместить выше по отношению к остальной части тела.

2. Прижать поврежденную артерию к кости в местах, где артерия проходит над костью. Сначала можно остановить кровотечение прижатием пальцами, затем наложением жгута.

3. Наложить давящую повязку при артериальном кровотечении или венозном из мелких сосудов, а также при капиллярном кровотечении из ран.

4. Согнуть конечность в суставе при артериальных кровотечениях кисти, голени, бедра, стопы. На сгиб сустава помещают свернутую в валик ткань, сгибают сустав до отказа и фиксируют его.

5. При артериальном кровотечении из средних и крупных сосудов применяют наложение жгута.

При этом необходимо соблюдать следующие правила: накладывать жгут выше повреждения и по возможности ближе к нему; перед наложением жгута разместить конечность или поврежденную часть тела выше остальной части тела; жгут накладывается на одежду или прокладку из ткани (платок, полотенце и др.); кровотечение должно остановиться при помощи жгута; наложенный жгут следует зафиксировать; наложенный жгут не должен находиться на конечности более 1,5 часов, так как прекращение кровоснабжения на более продолжительный срок приводит к омертвению конечности; наложив жгут, необходимо на видном месте оставить информацию о дате и времени наложения жгута; при правильном наложении жгута артериальное кровотечение прекращается, перетянутая жгутом конечность бледнеет, сосуды ниже жгута прекращают пульсировать; осуществив временную остановку кровотечения, пострадавшего необходимо срочно доставить в стационар.

СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Остановка сердца обычно происходит при нарушениях ритма сердцебиения, при прекращении дыхания, при потерях крови и при травмах. При первичной остановке дыхания кожные покровы приобретают синюшный цвет. При первичной остановке сердца кожные покровы бледнеют. Диагностика клинической смерти не должна превышать 10 секунд. После остановки сердцебиения наступает клиническая смерть, продолжительность которой составляет 3 4 минуты при температуре окружающей среды +16° С и выше. Иногда клиническая смерть может длиться 10 15 минут, если пострадавший сразу был охлажден по разным причинам (мороз, ледяная вода и др.). Клиническая смерть определяется по следующим признакам: Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях и в области сердца. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Отсутствует дыхание (дыхательные движения грудной клетки). Цвет кожи синюшный или бледный. Отсутствует тонус мышц. Сердечно-легочная реанимация включает в себя:

ИСКУССТВЕННУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЕГКИХ методом «рот в рот» или «рот в нос» для взрослых и «рот в рот и нос» для детей. Вентиляцию осуществляют после вытирания марлевым тампоном (носовым платком) носоглотки пострадавшего. Дыхание «рот в рот» проводят через марлевую салфетку, а при ее отсутствии непосредственно ртом, создавая герметичность. Обязательным условием при искусственной вентиляции легких является запрокидывание головы для размещения шеи, грудной клетки и головы в одной плоскости и открытия гортани. При предположительном переломе или вывихе в шейном отделе позвоночника после удара в область шеи сзади запрокидывание головы запрещается. При травмах лица, челюсти или полости рта вдувание осуществляется методом «рот в нос», при этомрот пострадавшего прикрывается рукой реаниматора. Сначала делают 3 4 пробных вдувания с целью убедиться в подвижности грудной клетки. Если при вдувании грудная клетка поднимается, то вдувания продолжают проводить с ритмом 15 раз в 1 минуту. Если реанимирует один человек, то после 2 вдуваний делать 15 массажных движений в области сердца (см. ниже по тексту). Выдох происходит пассивно поскольку грудная клетка возвращается в исходное положение в связи с эластичностью дыхательной системы человека. Голова при выдохе остается запрокинутой, рот и нос пострадавшего должны быть открыты .

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА проводится надавливанием ладонями на грудину. Основание одной из ладоней накладывается на нижнюю треть грудины, а вторую ладонь накладывают на первую. Резкие надавливания делают в темпе 60 70 раз в минуту. Цикл «надавливание-отпускание» должен длиться меньше одной секунды. Так как надавливание делается для выдавливания крови из сердца, то основания ладоней должны размещаться по центральной линии груди. При смещении ладоней с центральной линии на реберные дуги может иметь место перелом ребер. Глубина надавливания составляет 6 см. Правильно проведенная сердечно-легочная реанимация характеризуется следующими признаками:Зрачки сужаются (реагируют на свет). Проявляется пульс на главных и периферических артериях. Сначала только при надавливаниях на грудную клетку, затем самостоятельно. Закрываются и открываются веки. Постепенно восстанавливается дыхание. Розовеет кожа и слизистые оболочки. Восстанавливается тонус мышц. Если реанимация закончилась восстановлением функционирования сердца и легких в границах продолжительности клинической смерти, то клетки головного мозга остались живыми. Если же реанимация началась через 8 10 минут после момента остановки сердца (при температуре окружающей среды от +16°С и выше), то сердце и легкие могут начать функционировать, но клетки головного мозга гибнут. Поэтому сразу же после того, как сердце начало функционировать, желательно обложить голову ледяным компрессом с целью сохранения функции коры головного мозга и срочно доставить пострадавшего в реанимационное отделение для дальнейшей интенсивной терапии в стационаре.