Анкета участника республиканского конкурса на лучший Совет молодежи и лучшего председателя Совета молодежи 2011 года

Сведения об участнике

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Паспортные данные

(Серия, номер, кем и когда выдан)

Телефон (указать код)

Контактные номера телефонов

E-mail

Место работы, должность

Образование

Сведения об объединении, которое представляет участник

Полное название Совета (Союза) молодежи (согласно Уставу или другому регистрационному документу)

Статус участника в объединении

Фактический адрес местонахождения объединения

Телефон (указать код региона)

Факс

E-mail

Сайт

Стаж пребывания участника в Совете молодежи (не менее 1 года)

Дата заполнения

Личная подпись анкетируемого человека