Анкета – заявка участника

1.                   

Название образовательного учреждения

2.                   

Адрес учреждения (тел., факс

3.                   

Вид методической продукции

(указать согласно номинации)

4.                   

Название конкурсной работы (полностью)

5.                   

Фамилия, имя, отчество автора (полностью)

6.                   

Место работы

7.                   

Должность

8.                   

Контактная информация (адрес, телефон и др.)

9.                   

Дата заполнения

«____»_______________2007 г

10.               

Ф.И.О. заполнившего анкету

11.               

Подпись

12.               

Подпись

руководителя образовательного учреждения

М.П