Главе администрации
Ядринского городского поселения
Ядринского района Чувашской Республики
Бажайкину П.Н.
гр. _______________________________
____________________________________
(ф.и.о.)
паспорт серии ________№____________
выдан _____________________________
«___»__________________________г.
проживающего (ей) по адресу:__________
__________________________________
место работы _________________________
__________________________________
№ тел., дом________________раб.______
Заявление
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
«______»______________ Подпись___________