|
ЧĂВАШ РЕСПУБЛИКИ
ЕТЕРНЕ РАЙОНĚ
|
|
ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКАЯДРИНСКИЙ РАЙОН
|
|
МĂНСĚНТĚРЯЛ ПОСЕЛЕНИЙĚН
АДМИТНИСТРАЦИЙĚ
ЙЫШĂНУ
«07» нарăс 2019 c. №8
МăнСěнтěр ялě
|
АДМИНИСТРАЦИЯ
БОЛЬШЕСУНДЫРСКОГО СЕЛЬСКОГО
ПОСЕЛЕНИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
«07» февраля 2019 г. № 8
село Большой Сундырь
|
О предоставлении гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, и муниципальнми служащими Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
В соответствии с Федеральными законами от 6 октября 2003г. № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации, администрация Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить:
а) Положение о представлении гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, и муниципальными служащими Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (приложение № 1);
б) форму справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики (приложение № 2);
в) форму справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики (приложение № 4);
2. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
|
Глава Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики
|
Ю.В. Волков
|
Приложение № 1
к постановлению главы администрации
Большесундырского сельского поселения Ядринского района
Чувашской Республики от 07.02.2019 г. № 8
Положение
о представлении гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, и муниципальными служащими Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики сведений о доходах, расходах об имуществе и обязательствах имущественного характера
1. Настоящим Положением определяется порядок представления гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, и муниципальными служащими Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики сведения о своих доходах, об имуществе, и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, сведения о расходах муниципального служащего, а также о расходах своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.
2. Обязанность представлять сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики возлагается на:
а) гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы (далее гражданин);
б) муниципального служащего Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, замещающего должность муниципальной службы, предусмотренной перечнем должностей, утвержденным постановлением администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики от 10 января 2018 г. № 1а "О перечне должностей муниципальной службы в Кукшумском сельском поселении Ядринского района Чувашской Республики, при назначении на которые граждане и при замещении которых муниципальные служащие Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей в новой редакции»;
в) муниципального служащего Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, замещающего должность муниципальной службы, не предусмотренную перечнем должностей, утвержденным постановлением администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республикиот 10 января 2018 г. № 1а и претендующего на замещение должности муниципальной службы, предусмотренной этим перечнем (далее - кандидат на должность, предусмотренную перечнем).
3. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются в порядке, сроки и по форме, которые установлены для представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственными гражданскими служащими Чувашской Республики.
а) гражданами - при назначении на должности муниципальной службы, включенных в соответствующий перечень;
б) муниципальными служащими, замещающими должности муниципальной службы.
3.1. Муниципальным служащим, замещающим должность муниципальной службы, включенным в соответствующий перечень, представляются сведения о своих расходах, а также о расходах своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей в порядке и по форме, которые установлены для представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственными гражданскими служащими Чувашской Республики.
4. "Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются по утвержденной Президентом Российской Федерации форме справки с использованием специального программного обеспечения "Справки БК":
а) гражданами - при поступлении на муниципальную службу;";
«а.1) кандидатами на должности, предусмотренные перечнем, - при назначении на должности муниципальной службы, предусмотренные перечнем должностей, утвержденным постановлением администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики от 10 января 2018 г. муниципальными служащими, замещающими должности муниципальной службы, предусмотренные перечнем должностей, утвержденным постановлением администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики от 10 января 2018 г. № 1а, - ежегодно, не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.»;
5. Муниципальным служащим, предоставляются сведения о своих расходах, а также о расходах своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), совершенной им, его супругой (супругом) и (или) несовершеннолетними детьми в течение календарного года, предшествующего году представления сведений (далее - отчетный период), если общая сумма таких сделок превышает общий доход данного лица и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, и об источниках получения средств, за счет которых совершены эти сделки.
6. Муниципальный служащий, замещающий должность муниципальной службы, и претендующий на замещение должности муниципальной службы, включенной в соответствующий перечень должностей, представляет указанные сведения в соответствии с пунктами 2, 2.1., пункта 3, 3.1. и пунктом 4 настоящего Положения.
6.1. Кандидат на должность, предусмотренную перечнем, представляет сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в соответствии с пунктом 6 настоящего Положения.
7. Сведения о доходах, расходах об имуществе и обязательствах имущественного характера представляются в администрацию Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики (далее – администрация) в порядке и по форме, которые установлены для представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственными гражданскими служащими Чувашской Республики.
8. В случае непредставления по объективным причинам муниципальным служащим сведений о доходах, расходах об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей данный факт подлежит рассмотрению на соответствующей комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов.
9. Проверка достоверности и полноты сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемых гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы, включенных в соответствующий перечень, достоверности и полноты сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемых муниципальными служащими, замещающими указанные должности, достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами при поступлении на муниципальную службу в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, соблюдения муниципальными служащими ограничений и запретов, требований о предотвращении или об урегулировании конфликта интересов, исполнения ими обязанностей, установленных Федеральным законом от 25 декабря 2008 года №273-ФЗ «О противодействии коррупции» и другими нормативными актами Российской федерации, осуществляется в порядке, определяемом нормативными актами Чувашской Республики.
Гражданин может представить уточненные сведения в течение одного месяца со дня представления сведений в соответствии с подпунктом "а" пункта 4 настоящего Положения. Кандидат на должность, предусмотренную перечнем, может представить уточненные сведения в течение одного месяца со дня представления сведений в соответствии с подпунктом "а.1" пункта 4 настоящего Положения. Муниципальный служащий может представить уточненные сведения в течение одного месяца после окончания срока, указанного в подпункте "б" пункта 4 настоящего Положения.»;
10. Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представляемые муниципальными служащими в соответствии с настоящим Положением, являются сведениями конфиденциального характера, если федеральными законами они не отнесены к сведениям, составляющими государственную и иную охраняемую федеральными законами тайну.
Эти сведения предоставляются главе Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики и другим должностным лицам администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики, наделенным полномочиями назначать на должность и освобождать от должности муниципальных служащих, а также иным должностным лицам в случаях, предусмотренных федеральными законами.
11. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей в порядке, предусмотренном действующим законодательством, размещаются на официальном сайте администрации Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики на Портале органов власти Чувашской Республики в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а в случае отсутствия этих сведений на официальном сайте - предоставляются средствам массовой информации для опубликования по их запросам.
12. Лица, виновные в разглашении сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципальных служащих или в использовании этих сведений в целях, не предусмотренных законодательством Российской Федерации, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
13. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, представленные в соответствии с настоящим Положением гражданином или кандидатом на должность, предусмотренную перечнем, а также представляемые муниципальным служащим ежегодно, и информация о результатах проверки достоверности и полноты этих сведений приобщаются к личному делу муниципального служащего. В случае если гражданин или кандидат на должность, предусмотренную перечнем, представившие в администрацию справки о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, не были назначены на должность муниципальной службы, такие справки возвращаются указанным лицам по их письменному заявлению вместе с другими документами.
14. В случае непредставления или представления заведомо ложных сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданин не может быть назначен на должность муниципальной службы,
Непредставление муниципальным служащим сведений о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей в случае, если представление таких сведений обязательно, либо представление заведомо недостоверных или неполных сведений является правонарушением, влекущим увольнение муниципального служащего с муниципальной службы.
Приложение №2
к постановлению главы
Большесундырского сельского поселения
Ядринского района
Чувашской Республики
от07.02.2019 г. № 8
В _______________________________________________________
(указывается наименование исполнительного
органа Ядринского района Чувашской Республики)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,
претендующего на замещение должности муниципальной
службы Ядринского района Чувашской Республики1
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________________________________________,
________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
_______________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: _________________________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________________________________________,
сообщаю сведения2 о доходах моей (моего) _______________________________
(супруги (супруга),
________________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
_______________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
──────────────────────────────
1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы Ядринского района Чувашской
Республики, который представляет сведения.
2 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов
для замещения должности государственной гражданской службы Чувашской
Республики (на отчетную дату).
Раздел I. Сведения о доходах1
┌─────┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│N пп │ Вид дохода │ Величина дохода2, рублей │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности│ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных │ │
│ │кредитных организациях │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия│ │
│ │в коммерческих организациях │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │ │ │
│ │1) │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │2) │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │3) │ │
├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 8 │Итого доход за отчетный период │ │
└─────┴─────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы Ядринского района Чувашской Республики.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел II. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌─────┬───────────────────┬────────────────┬─────────────────┬──────────┐
│N пп │Вид и наименование │ Вид │Место нахождения │ Площадь, │
│ │ имущества │ собственности1 │ (адрес) │кв. метров│
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 1 │Земельные участки2:│ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 4 │Дачи: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ 6 │Иное недвижимое │ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────┼──────────┤
│ │3) │ │ │ │
└─────┴───────────────────┴────────────────┴─────────────────┴──────────┘
──────────────────────────────
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы Ядринского района Чувашской
Республики, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и др.
2.2. Транспортные средства
┌─────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────────┐
│N пп │ Вид и марка │ Вид │ Место регистрации │
│ │ транспортного │ собственности1 │ │
│ │ средства │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1 │Автомобили легковые:│ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 2 │Автомобили грузовые:│ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 3 │Автоприцепы: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 4 │Мототранспортные │ │ │
│ │средства: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 5 │Сельскохозяйственная│ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 6 │Водный транспорт: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 7 │Воздушный транспорт:│ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ 8 │Иные транспортные │ │ │
│ │средства: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────────┤
│ │2) │ │ │
└─────┴────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────────┘
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы Ядринского района Чувашской
Республики, который представляет сведения.
Раздел III. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
банках и иных кредитных организациях
┌─────┬──────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬───────────┐
│N пп │ Наименование и │ Вид и │ Дата │Номер счета│Остаток на │
│ │ адрес банка или │ валюта │ открытия │ │ счете2, │
│ │ иной кредитной │ счета1 │ счета │ │ рублей │
│ │ организации │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел IV. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌─────┬────────────────┬──────────────┬──────────┬──────────┬───────────┐
│N пп │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│ │организационно- │ нахождения │капитал2, │ участия3 │ участия4 │
│ │ правовая форма │ организации │ рублей │ │ │
│ │ организации1 │ (адрес) │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────┴──────────────┴──────────┴──────────┴───────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и др.).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌─────┬─────────────┬─────────────┬───────────────┬────────┬────────────┐
│N пп │ Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│ │ бумаги1 │ выпустившее │ величина │количес-│стоимость2, │
│ │ │ценную бумагу│обязательства, │ тво │ рублей │
│ │ │ │ рублей │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┼────────┼────────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────┴─────────────┴───────────────┴────────┴────────────┘
Итого по разделу IV "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях, _____________________________________________
рублей.
──────────────────────────────
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
др.), за исключением акций, указанных в подразделе"Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
Раздел V. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
┌─────┬───────────┬────────────┬──────────────┬────────────────┬───────────┐
│N пп │ Вид │Вид и сроки │ Основание │Место нахождения│ Площадь, │
│ │имущества2 │пользования3│ пользования4 │ (адрес) │кв. метров │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼────────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼────────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼────────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼────────────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└─────┴───────────┴────────────┴──────────────┴────────────────┴───────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и др.).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства1
┌─────┬────────────┬───────────┬───────────┬────────────┬───────────────┐
│N пп │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│ │обязательст-│(должник)3 │возникнове-│обязательст-│обязательства6 │
│ │ ва2 │ │ ния4 │ва5, рублей │ │
├─────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼───────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴───────────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
____ _______________ 20____ г. ______________________________________
(подпись гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы
Большесундырского сельского поселения
Ядринского района Чувашской Республики)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Приложение № 3
к постановлению главы
Большесундырского сельского поселения
Ядринского района
Чувашской Республики
от 07.02.2019 г. № 8
В _______________________________________________________
(указывается наименование исполнительного
органа Ядринского района Чувашской Республики)
СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего Ядринского района Чувашской Республики
Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________
(место службы и занимаемая должность)
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
проживающий по адресу: _________________________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.
по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел I. Сведения о доходах1
┌──────┬────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│ N пп │ Вид дохода │ Величина дохода2, │
│ │ │ рублей │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1 │Доход по основному месту работы │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 3 │Доход от научной деятельности │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 4 │Доход от иной творческой деятельности │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 5 │Доход от вкладов в банках и иных │ │
│ │кредитных организациях │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │
│ │коммерческих организациях │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │ │ │
│ │1) │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │2) │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │3) │ │
├──────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤
│ 8 │Итогодоход за отчетный период │ │
└──────┴────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел II. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌─────┬───────────────┬───────────────┬───────────────────┬─────────────┐
│N пп │ Вид и │ Вид │ Место нахождения │Площадь, кв. │
│ │ наименование │собственности1 │ (адрес) │ метров │
│ │ имущества │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 1 │Земельные │ │ │ │
│ │участки2: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 4 │Дачи: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 6 │Иное недвижимое│ │ │ │
│ │имущество: │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │2) │ │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │3) │ │ │ │
└─────┴───────────────┴───────────────┴───────────────────┴─────────────┘
──────────────────────────────
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля муниципального служащего Ядринского района
Чувашской Республики, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и др.
2.2. Транспортные средства
┌─────┬──────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┐
│N пп │ Вид и марка │ Вид собственности1 │ Место регистрации │
│ │транспортного средства│ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │Автомобили легковые: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 2 │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 3 │Автоприцепы: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 4 │Мототранспортные │ │ │
│ │средства: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 5 │Сельскохозяйственная │ │ │
│ │техника: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 6 │Водный транспорт: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 7 │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ 8 │Иные транспортные │ │ │
│ │средства: │ │ │
│ │ │ │ │
│ │1) │ │ │
├─────┼──────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │2) │ │ │
└─────┴──────────────────────┴────────────────────┴─────────────────────┘
──────────────────────────────
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля муниципального служащего Ядринского района
Чувашской Республики, который представляет сведения.
Раздел III. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
банках и иных кредитных организациях
┌─────┬─────────────────┬──────────┬─────────┬─────────────┬────────────┐
│N пп │ Наименование и │ Вид и │ Дата │ Номер счета │ Остаток на │
│ │ адрес банка или │ валюта │открытия │ │ счете2, │
│ │ иной кредитной │ счета1 │ счета │ │ рублей │
│ │ организации │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────┼──────────┼─────────┼─────────────┼────────────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────┴──────────┴─────────┴─────────────┴────────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел IV. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌─────┬────────────────┬──────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐
│N пп │ Наименование и │ Место │ Уставный │ Доля │ Основание │
│ │организационно- │ нахождения │ капитал2, │участия3 │ участия4 │
│ │ правовая форма │ организации │ рублей │ │ │
│ │ организации1 │ (адрес) │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼──────────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────┴──────────────┴───────────┴─────────┴───────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и др.).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
┌─────┬───────────┬────────────┬──────────────┬──────────────┬───────────┐
│N пп │Вид ценной │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │
│ │ бумаги1 │выпустившее │ величина │ количество │стоимость2,│
│ │ │ ценную │обязательства,│ │ рублей │
│ │ │ бумагу │ рублей │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │
└─────┴───────────┴────────────┴──────────────┴──────────────┴───────────┘
Итого по разделу IV "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях, _____________________________________ рублей.
──────────────────────────────
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
др.), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
Раздел V. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
┌─────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────────┬─────────┐
│N пп │ Вид │ Вид и сроки │ Основание │Место нахождения│Площадь, │
│ │ имущества2 │пользования3 │ пользова- │ (адрес) │ кв. │
│ │ │ │ ния4 │ │ метров │
├─────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┼─────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┼─────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────────┼─────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┴─────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и др.).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства1
┌─────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────────┐
│N пп │ Содержание │ Кредитор │ Основание │ Сумма │ Условия │
│ │обязательст- │(должник)3 │возникнове-│обязательс-│обязательства6 │
│ │ ва2 │ │ ния4 │ тва5, │ │
│ │ │ │ │ рублей │ │
├─────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │
└─────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────────┘
──────────────────────────────
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.
СВЕДЕНИЯ о расходах
|
№
п/п
|
Вид имущества, приобретенного по сделке
|
Характеристика предмета сделки
|
Сумма сделки
(руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых совершена сделка
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
Итого за отчетный период общая сумма расходов на совершение сделки по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), сумма которых превышает общий доход семьи за три последних года, составляет
(руб.).
(сумма цифрами и прописью; если указанные сделки не совершались проставляется цифра «0»)
___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О. лица, представившего справку)
ПОЯСНЕНИЯ
к сведениям о доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера
По представленным сведениям о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера считаю необходимым пояснить следующее:
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О. лица, представившего справку)
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
____ _______________ 20___ г. ____________________________________
(подпись муниципального служащего Большесундырского сельского поселения Ядринского района Чувашской Республики)
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)