В администрацию Чубаевского сельского
поселения
от _____________________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
дата рождения __________________________________
гражданство ____________________, пол____________
документ, удостоверяющий личность:______________ _______________________________________________
серия __________________ номер_________________ выдан___________________________ «__»_______года
адрес регистрации по месту жительства
_______________________________________________
_______________________________________________
адрес фактического места жительства
______________________________________________________________________________________________
контактный телефон _____________________________
заявление
о принятии на учет многодетной семьи ______________________
в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно
На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики
«О предоставлении земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике» (далее – Закон) прошу принять на учет мою семью, являющуюся многодетной, для предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для _________________________________________________ (указать одну из целей использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства).
Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку я являюсь __________________________________________
_________________________________________________________________________.
(указать один из вариантов:
а) для индивидуального жилищного строительства:
гражданкой(ином) Российской Федерации – членом многодетной семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий и стою на учете в органе местного самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых помещениях;
гражданкой(ином) Российской Федерации – членом многодетной семьи, в которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011 года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике,
б) для дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства -
гражданкой(ином) Российской Федерации – членом многодетной семьи, в составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.
Право на приобретение земельного участка в собственность бесплатно имеют следующие члены моей многодетной семьи:
|
|
ФИО граждан
|
Степень родства |
Дата рождения |
Реквизиты документа, удостоверяющими личность граждан* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - в случае усыновления детей указываются документы, удостоверяющие факт усыновления.
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет моей многодетной семья в качестве имеющей право на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в соответствии с Законом, семья не реализовала свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных» даю согласие на обработку предоставленных персональных данных.
Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять по адресу:___________________________________________________________________
К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность бесплатно:
1.
2.
3.
____________________________________
(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
Дата и время представления заявления
в орган местного самоуправления: ___ч. _____мин. «___»__________ ____г.
(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись).
РАСПИСКА
Мною ______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица органа местного самоуправления)
приняты от ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
проживающего по адресу: ____________________________________________________,
паспорт серии ____ № ___________, выдан ______________________________________
(кем выдан, дата)
для принятия на учет многодетной семьи ________________________________________
(фамилия семьи)
в целях предоставления в собственность бесплатно земельного участка в соответствии с Законом Чувашской Республики «О предоставлении земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике», оригиналы (копии) следующих документов на ____________ листах:
(количество)
1. ______________________________ на ____ л.;
2. ______________________________ на ____ л.;
3. ______________________________ на ____ л.
4._______________________________ на ____л.
5._______________________________на ____л.
6_______________________________ на ____л.
«__________» «________» ___________ __________________________________________
(время) (дата) (подпись) (Ф.И.О.)