Главе Чувашской Республики
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, Иванова Ирина Петровна,17.08.1974 г.р., паспорт 9702 №813998 от 23.01.2003 г. Урмарским РОВД Чувашской Республики
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
________________ИП «Иванова И.П.»,_________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: 429421,Чувашская Республика, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова, дом №10
(адрес места регистрации)сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Ивановой Ирины Петровны,17.08.1974 г.р., паспорт 9702 №813998 от 23.01.2003 г. Урмарским РОВД Чувашской Республики
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка,не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)
429421,Чувашская Республика, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова, дом №10
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)_______________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2017 г.
об имуществе,принадлежащем_Ивановой Ирине Петровне______
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "31" декабря 2017 г.
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
|
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <2> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
46604,00
|
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
Не имею
|
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
Не имею
|
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
Не имею
|
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
Не имею
|
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
46604,00
|
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах <1>
|
N п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Земельные участки:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
|
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <1>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Земельные участки <3>:
1)земельный участок
|
индивидуальный
|
429421, ЧР, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова №10а
|
21,00
|
Свидетельство государственной регистрации о правах 21 АБ 061380 от 16.04.2014г. Регистрационный номер записи в ЕГРП 21-21-09/014/2009-048 от 16.04.2014 г.
|
|
2)земельный участок
|
индивидуальный
|
429421, ЧР, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова №10б
|
29,00
|
Свидетельство государственной регистрации о правах 21 АБ 232916 от 23.12.2014г. Регистрационный номер записи в ЕГРП 21-21-09/009/2014-567 от 22.07.2014 г.
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Жилые дома, дачи:1)здание
|
индивидуальная
|
429421, ЧР, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова №10б
|
36,4
|
Свидетельство государственной регистрации о правах 21 АБ 233822 от 27.11.2014г. Регистрационный номер записи в ЕГРП 21-21-09/014/2014-371 от 27.11.2014 г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами",источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
|
N п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <1>
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Автомобили легковые:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
2)
|
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
2)
|
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
|
не имею
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Водный транспорт:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
|
1)не имею
|
|
|
|
2)
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
|
N п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета <1>
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете <2> (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Доп. офис №8613/0327 ПАО «Сбербанк России» 429400, г. п.Урмары ул.Советская, дом 9
|
Депозит Сбербанка России руб.
|
23..09.2004
|
2884,63
|
Не превышает
|
|
2
|
Доп. офис №8613/0327 ПАО «Сбербанк России» 429400, г. п.Урмары ул.Советская, дом 9
|
Maestro, Социальная рублей
|
26.12.2012
|
467,14
|
Не превышает
|
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
|
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <1>
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный капитал <2> (руб.)
|
Доля участия <3>
|
Основание участия <4>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Не имею
|
|
|
|
|
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
|
N п/п
|
Вид ценной бумаги <1>
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость <2> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Не имею
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _____________________________________.
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
|
N п/п
|
Вид имущества <2>
|
Вид и сроки пользования <3>
|
Основание пользования <4>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Не имею
|
|
|
|
|
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>
|
N п/п
|
Содержание обязательства <2>
|
Кредитор (должник) <3>
|
Основание возникновения <4>
|
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (руб.)
|
Условия обязательства <6>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Не имею
|
|
|
/
|
|
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки
|
N п/п
|
Вид имущества
|
Приобретатель имущества по сделке <1>
|
Основание отчуждения имущества <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Земельные участки:
1)Не имею
2)
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
1)Не имею
2)
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
1)Не имею
2)
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
1)Не имею
2)
|
|
|
--------------------------------
1> Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
<2> Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Главе Чувашской Республики
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, Иванова Ирина Петровна,17.08.1974 г.р., паспорт 9702 №813998 от 23.01.2003 г. Урмарским РОВД Чувашской Республики
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
________________ИП «Иванова И.П.»,_________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: 429421,Чувашская Республика, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова, дом №10
(адрес места регистрации)сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Иванова Владимира Михайловича,25.08.1969 г.р., паспорт 9714 №112607 от 18.09.2014 г. ТП в пос Урмары межрайонного отдела УФМС России по Чувашской Республике в гор. Цивильск
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка,не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)
429421,Чувашская Республика, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова, дом №10
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
__временно не работает_____________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)_______________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2017 г.
об имуществе,принадлежащем__Иванову Владимиру Михайловичу
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "31" декабря 2017 г.
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
|
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <2> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
Не имеет
|
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
Не имеет
|
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
Не имеет
|
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
Не имеет
|
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
Не имеет
|
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
Не имеет
|
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о расходах <1>
|
N п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Земельные участки:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
|
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <1>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Земельные участки <3>:
1)земельный участок
|
индивидуальный
|
429421, ЧР, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова №10
|
22,03
|
Свидетельство государственной регистрации о правах 21 АБ 134305 от 10.07.2014г. Регистрационный номер записи в ЕГРП 21-21-09/009/2014-488 от 10.07.2014г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Жилые дома, дачи:
1)жилой дом
|
индивидуальная
|
429421, ЧР, Урмарский район, с.Мусирмы, ул.К.Иванова №10
|
161,6
|
Свидетельство государственной регистрации о правах 21 АБ 133399 от 26.08.2014г. Регистрационный номер записи в ЕГРП 21-21-09/003/2008-188 от 01.04.2008 г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<2> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами",источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
|
N п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <1>
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Автомобили легковые:1)TOYOTA RAV4
|
индивидуальная
|
ГИБДД МВД Чувашской Республики
|
|
2) NISSAN
|
индивидуальная
|
ГИБДД ОМБД России по
|
|
|
|
г.Канаш
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
2)
|
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
2)
|
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
|
не имеет
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Водный транспорт:
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
|
1)не имеет
|
|
|
|
2)
|
|
|
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
|
N п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета <1>
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете <2> (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств <3> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
не имеет
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
|
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <1>
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный капитал <2> (руб.)
|
Доля участия <3>
|
Основание участия <4>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
не имеет
|
|
|
|
|
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
|
N п/п
|
Вид ценной бумаги <1>
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость <2> (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
не имеет
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _____________________________________.
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
|
N п/п
|
Вид имущества <2>
|
Вид и сроки пользования <3>
|
Основание пользования <4>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
не имеет
|
|
|
|
|
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера <1>
|
N п/п
|
Содержание обязательства <2>
|
Кредитор (должник) <3>
|
Основание возникновения <4>
|
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <5> (руб.)
|
Условия обязательства <6>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
не имеет
|
|
|
/
|
|
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки
|
N п/п
|
Вид имущества
|
Приобретатель имущества по сделке <1>
|
Основание отчуждения имущества <2>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Земельные участки:
1)не имеет
2)
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
1)не имеет
2)
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
1)не имеет
2)
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
1)не имеет
2)
|
|
|
1> Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
<2> Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)