кому: Администрация Акчикасинского сельского поселения
от кого:
(наименование юридического лица – застройщика,
планирующего осуществлять строительство, капитальный
ремонт или реконструкцию;
ИНН; юридический и почтовый адреса, адрес эл.почты;
Ф.И.О. руководителя; телефон;
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Застройщик ____________________________________________________________
(наименование застройщика,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан
___________________________________________________________________________
полное наименование организации - для юридических лиц), его почтовый индекс
___________________________________________________________________________
и адрес, адрес электронной почты, телефон)
Прошу выдать разрешение на ввод объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта (этапа) капитального строительства
___________________________________________________________________________
в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер реконструируемого объекта)
расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес объекта капитального строительства в соответствии
___________________________________________________________________________
с адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:
___________________________________________________________________________
строительный адрес: ______________________________________________________.
При этом сообщаю:
право владения (пользования) землей закреплено: ___________________________
(наименование документа
___________________________________________________________________________
о праве собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)
от «____» __________ ____ г. № ___________________________________________.
Проектная документация на строительство объекта разработана:
___________________________________________________________________________
(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
___________________________________________________________________________
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от «____» __________ ____ г. № ___________________________________________,
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и
органами архитектуры и градостроительства;
положительное заключение экспертизы проектной документации
___________________________________________________________________________
наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы
от «____» __________ ____ г. № ___________________________________________,
заключение органа государственного строительного надзора
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего заключение
от «____» __________ ____ г. № ___________________________________________,
разрешение на строительство _______________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
от «____» __________ ____ г. № ___________________________________________,
|
Наименование показателя
|
Единица измерения
|
По проекту
|
Фактически
|
|
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
|
|
Строительный объем - всего
|
куб. м
|
|
|
|
в том числе надземной части
|
куб. м
|
|
|
|
Общая площадь
|
кв. м
|
|
|
|
Площадь нежилых помещений
|
кв. м
|
|
|
|
Площадь встроенно-пристроенных помещений
|
кв. м
|
|
|
|
Количество зданий, сооружений
|
шт.
|
|
|
|
2. Объекты непроизводственного назначения
|
|
2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
|
|
Количество мест
|
|
|
|
|
Количество помещений
|
|
|
|
|
Вместимость
|
|
|
|
|
Количество этажей
|
|
|
|
|
в том числе подземных
|
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта - всего
|
тыс. рублей
|
|
|
|
в том числе строительно-монтажных работ
|
тыс. рублей
|
|
|
|
2.2. Объекты жилищного фонда
|
|
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
|
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме
|
кв. м
|
|
|
|
Количество этажей
|
шт.
|
|
|
|
в том числе подземных
|
|
|
|
|
Количество секций
|
секций
|
|
|
|
Количество квартир/общая площадь, всего
в том числе:
|
шт./кв. м
|
|
|
|
1-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
2-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
3-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
более чем 4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта - всего
|
тыс. рублей
|
|
|
|
в том числе строительно-монтажных работ
|
тыс. рублей
|
|
|
|
3. Объекты производственного назначения
|
|
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
|
|
Тип объекта
|
|
|
|
|
Мощность
|
|
|
|
|
Производительность
|
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта - всего
|
тыс. рублей
|
|
|
|
в том числе строительно-монтажных работ
|
тыс. рублей
|
|
|
|
4. Линейные объекты
|
|
Категория (класс)
|
|
|
|
|
Протяженность
|
|
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
|
|
|
|
|
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
|
|
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
|
|
|
|
|
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта - всего
|
тыс. рублей
|
|
|
|
в том числе строительно-монтажных работ
|
тыс. рублей
|
|
|
|
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
|
|
Класс энергоэффективности здания
|
|
|
|
|
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
|
кВт·ч/м2
|
|
|
|
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
|
|
|
|
|
Заполнение световых проемов
|
|
|
|
Технический план __________________________________________________________
дата подготовки технического плана, фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего;
номер, дата
___________________________________________________________________________
выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти
___________________________________________________________________________
субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат,
___________________________________________________________________________
дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров.
___________________ ______________ ________________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
«____» __________ 20___ г.