Вх. №______ от_______________ Главе администрации Козловского городского поселения
от _________________________________________________________________________
проживающе___ по адресу:___________________________________________________
Заявление
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими и поставить на учет нуждающихся в получении жилых помещений по договорам социального найма. Я и члены семьи:
|
№ п/п |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Фамилия, имя, отчество, год рождения |
|
|
|
|
|
|
Родственное отношение |
Заявитель |
|
|
|
|
|
Паспорт (для несовершеннолетних – свидетельство о рождении) |
|
|
|
|
|
|
Регистрация по месту жительства (адрес, общая площадь жилья, число проживающих) |
|
|
|
|
|
|
Имеет другое жилье в собственности или по договору найма (указать адрес, общую площадь, число проживающих, если не имеет записать: «не имеет» |
|
|
|
|
|
|
Имущество в собственности (гаражи, дачи, транспортные средства, земельные участки, др., если не имеет записать: «не имеет» |
|
|
|
|
|
|
Доходы среднемесячные за 12 месяцев (в случае отсутствия доходов пишется «не имеет») |
|
|
|
|
|
|
Суммы банковских вкладов (указать банк, сумму, в случае отсутствия написать: «не имеет» |
|
|
|
|
|
Я и члены моей семьи за последние пять лет не свершали действий, в результате которых стали нуждающимися в жилом помещении.
Я и члены моей семьи за последние пять лет не свершали сделки по отчуждению имеющегося в собственности любого имущества.
Я и совершеннолетние члены моей семьи несем ответственность за полноту представленных сведений.
К заявлению прилагаются документы согласно перечню.
Дата_____________________ Подписи:______________________________________
Входящий № заявления ______от___________
Перечень документов, представленных в администрацию Козловского городского поселения Козловского района с заявлением о признании малоимущими и постановке на учет для получения жилого помещения по договору социального найма (заполняется заявителем)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись заявителя__________________________________
Подпись лица, принявшего заявление с приложением документов_____________________