Приложение N 1
к Порядку формирования,
подготовки и использования
резерва управленческих кадров
Батыревского района
Чувашской Республики
Анкета
кандидата для включения
в резерв управленческих кадров
Батыревского района
Чувашской Республики
1. Фамилия ______________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
2. Изменение Ф.И.О.: ____________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине)
3. Гражданство: _________________________________________________________
(если изменяли, то укажите, когда и по какой причине,
если имеете гражданство другого государства - укажите)
4. Паспорт или документ, его заменяющий: ________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
5. Дата рождения: ├─────┼─────┼────┴
│ число │ месяц │ год │
6. Место рождения: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Адрес регистрации: ___________________________________________________
индекс __________________________________________________________________
республика (область) ____________________________ район _________________
населенный пункт ________________________________________________________
(город, село, поселок и др.)
улица ______________________________ дом ____ корп. ____ квартира _______
8. Адрес фактического проживания: _______________________________________
индекс __________________________________________________________________
республика (область) ____________________________ район _________________
населенный пункт ________________________________________________________
(город, село, поселок и др.)
улица ______________________________ дом ____ корп. ____ квартира _______
9. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):
_________________________________________________________________________
10. Семейное положение:
женат ┌─┐ холост ┌─┐ вдовец ┌─┐ разведен ┌─┐
(замужем) (не замужем) (вдова) (разведена)
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
_________________________________________________________________________
место работы и замещаемая должность)
┌──┐ ┌──┐
11. Наличие детей: да нет
└──┘ └──┘
Если "да", укажите:
|
Фамилия, имя, отчество
|
Пол
|
Дата рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Национальность: _____________________________________________________
(не является обязательным для заполнения)
13. Какими языками владеете:
13.1. Родной язык:
_________________________________________________________________________
13.2. Языки народов Российской Федерации:
_________________________________________________________________________
13.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:
_________________________________________________________________________
|
Язык
|
Степень владения
|
|
владею свободно
|
читаю и могу объясняться
|
читаю и перевожу со словарем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Навыки работы с компьютером:
|
Вид программного обеспечения
|
Степень владения
|
Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
|
|
владею свободно
|
имею общее представление
|
не работал
|
|
Текстовые редакторы
|
|
|
|
|
|
Электронные таблицы
|
|
|
|
|
|
Правовые базы данных
|
|
|
|
|
|
Специальные программные продукты
|
|
|
|
|
|
Операционные системы
|
|
|
|
|
15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание: _________________
_________________________________________________________________________
16. Сведения об образовании:
|
Формальные характеристики полученного образования
|
Последовательность получения образования
|
|
первое
|
второе
|
третье
|
|
Даты начала и окончания обучения
|
начало
__________
(месяц, год)
|
окончание
_________
(месяц, год)
|
начало
__________
(месяц, год)
|
окончание
_________
(месяц, год)
|
начало
__________
(месяц, год)
|
окончание
_________
(месяц, год)
|
|
Уровень образования (среднее профессиональное, высшее, аспирантура, адъюнктура, докторантура)
|
|
|
|
|
Форма обучения (очная, вечерняя, заочная)
|
|
|
|
|
Полное наименование учебного заведения (с указанием адреса учебного заведения)
|
|
|
|
|
Факультет
|
|
|
|
|
Специальность по диплому
|
|
|
|
|
Специализация
|
|
|
|
|
Тема работы (диплома, диссертации)
|
|
|
|
|
Код профиля образования1
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
──────────────────────────────
1 Код профиля образования:
1 - технический, технологический
2 - экономический
3 - юридический
4 - управленческий
5 - гуманитарный
6 - естественнонаучный
7 - военный
┌─────────────────────────────────────────────────
│Если есть:
│
│Ученое звание ________________________________________________________
│
│Ученая степень _______________________________________________________
│
│Научные труды (сколько и в каких областях) ______________________________
│
│Изобретения (сколько и в каких областях) ________________________________
│
└──────────────────────────────────────────────────
17. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет:
|
Формальные характеристики повышения квалификации
|
Последовательность обучения
|
|
I
|
II
|
III
|
|
Даты начала и окончания обучения
|
начало
_______
|
окончание
_________
|
начало
_______
|
окончание
_________
|
начало
_______
|
окончание
_________
|
|
|
(число, месяц, год)
|
(число, месяц, год)
|
(число, месяц, год)
|
|
Вид программы (курсы повышения квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка)
|
|
|
|
|
Название организации, учебного заведения
|
|
|
|
|
Место проведения программы (страна, город)
|
|
|
|
|
Тема программы
|
|
|
|
|
Вид итогового документа (сертификат, свидетельство, удостоверение)
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Участие в общественных организациях:
(в том числе профессиональных, научно-технических и др.)
|
Годы пребывания
|
Населенный пункт
|
Название организации
|
Ваш статус в организации
|
|
руководитель
|
член руководящего органа
|
член организации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. Участие в выборных органах:
(с указанием времени пребывания, наименование органа)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20. Место работы в настоящее время: _____________________________________
_________________________________________________________________________
20.1. Должность, с какого времени в этой должности:
_________________________________________________ с __________________ г.
20.2. Количество подчиненных: ___________________ человек.
21. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (заполняется
согласно приложению).
22. Классный чин, квалификационный разряд, дипломатический ранг, воинское
звание, специальное звание:
_________________________________________________________________________
23. Были ли Вы судимы? Когда и за что ___________________________________
_________________________________________________________________________
24. Допуск к государственный тайне, оформленный за период работы, службы,
учебы, его форма, номер и дата (если имеется):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
25. Государственные и ведомственные награды, знаки отличия, иные виды
поощрений:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
26. Индивидуальный план управленческого и профессионального развития
(указать на необходимость получения дополнительных знаний в определенной
сфере):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
27. Отзыв, характеризующий профессиональные и личностные качества
претендента
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
|
Фамилия, имя, отчество
|
Название организации и должность
|
Контактные телефоны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28. Назовите факторы, влияющие на Ваше самочувствие и работоспособность:
|
положительно
|
отрицательно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29. Ваше хобби (чем Вы любите заниматься в свободное от работы время):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
30. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений может повлечь отказ во включении в резерв управленческих кадров
Батыревского района Чувашской Республики.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
Дата заполнения ____ ________ 20___ г. Личная подпись _________________
Приложение
к анкете
─────────────────────────────────────
(фамилия, инициалы претендента)
Лист N _____ Всего листов ______
Выполняемая работа с начала трудовой деятельности
|
Даты поступления на работу и ухода с работы
|
Название организации
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Название подразделения (отдел, цех и т.д.)
|
Наименование должности
|
Количество подчиненных
|
Основные обязанности (перечислите)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж работы, лет:
общий ________________
управленческий ________________
государственной (муниципальной) службы ________________
Приложение N 2
к Порядку формирования,
подготовки и использования
резерва управленческих кадров
Батыревского района
Чувашской Республики
Главе администрации
Батыревского района
Чувашской Республики
_________________________________
СПИСОК
резерва управленческих кадров Батыревского района Чувашской Республики
|
N пп
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Должность и место работы (в настоящее время)
|
Сведения об образовании
|
Дата включения в резерв
|
Должность, на которую включен в резерв
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение: Справка - объективка на лицо, состоящее в Резерве.
Секретарь комиссии по формированию, подготовке
и использованию резерва управленческих кадров
Батыревского района Чувашской Республики _________ ________________
(подпись) Ф.И.О.
Приложение N 3
к Порядку формирования,
подготовки и использования
резерва управленческих кадров
Батыревского района
Чувашской Республики
Главе администрации
Батыревского района
Чувашской Республики
_________________________________
ИНФОРМАЦИЯ
об обновлении (дополнении) учетной информации
о лице, состоящем в резерве управленческих кадров
Батыревского района Чувашской Республики
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Сведения об изменении (дополнении) учетных данных
|
Ссылка на нормативный правовой акт, иной документ
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
Приложение: Копия нормативного правового акта, иного документа,
подтверждающего подлинность вносимых изменений (дополнений) учетных
данных.
Секретарь комиссии по формированию, подготовке
и использованию резерва управленческих кадров
Батыревского района Чувашской Республики _________ ________________
(подпись) Ф.И.О.