429362, с. Тарханы, Батыревского района Чувашской Республики
(наименование органа местного самоуправления
муниципального образования)
Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Заказчик (застройщик, инвестор)
(наименование юридического лица,
объединения юридических лиц без права образования
юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица,
почтовый адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
Прошу выдать разрешение на ввод объекта
наименование объекта (этапа)
капитального строительства в соответствии с проектной документацией,
кадастровый номер реконструируемого объекта)
расположенного по адресу:
(адрес объекта капитального строительства в соответствии с адресным
реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:
строительный адрес:
При этом сообщаю:
право на пользование землей закреплено:
(наименование документа
на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком,
Проектная документация на строительство объекта разработана:
(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства;
положительное заключение экспертизы проектной документации
наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы
заключение органа государственного строительного надзора
наименование органа, выдавшего заключение
разрешение на строительство
наименование органа, выдавшего разрешение
|
Наименование показателя
|
Единица измерения
|
По проекту
|
Фактически
|
|
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
|
|
Строительный объем – всего
|
куб. м
|
|
|
|
в том числе надземной части
|
куб. м
|
|
|
|
Общая площадь
|
кв. м
|
|
|
|
Площадь нежилых помещений
|
кв. м
|
|
|
|
Площадь встроенно-пристроенных помещений
|
кв. м
|
|
|
|
Количество зданий, сооружений
|
шт.
|
|
|
|
2. Объекты непроизводственного назначения
|
|
2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
|
|
Количество мест
|
|
|
|
|
Количество помещений
|
|
|
|
|
Вместимость
|
|
|
|
|
Количество этажей
|
|
|
|
|
в том числе подземных
|
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта — всего
в том числе строительно - монтажных работ
|
тыс. рублей
тыс. рублей
|
|
|
|
2.2. Объекты жилищного фонда
|
|
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
|
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме
|
кв. м
|
|
|
|
Количество этажей
|
шт.
|
|
|
|
в том числе подземных
|
|
|
|
|
Количество секций
|
секций
|
|
|
|
Количество квартир/общая площадь, всего
в том числе:
|
шт./кв. м
|
|
|
|
1-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
2-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
3-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
более чем 4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта — всего
в том числе строительно - монтажных работ
|
тыс. рублей
тыс. рублей
|
|
|
|
3. Объекты производственного назначения
|
|
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
|
|
Тип объекта
|
|
|
|
|
Мощность
|
|
|
|
|
Производительность
|
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта — всего
в том числе строительно - монтажных работ
|
тыс. рублей
тыс. рублей
|
|
|
|
4. Линейные объекты
|
|
Категория
(класс)
|
|
|
|
|
Протяженность
|
|
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
|
|
|
|
|
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
|
|
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
|
|
|
|
|
Перечень конструктивных элементов, оказывающих
влияние на безопасность
|
|
|
|
|
Иные показатели:
|
|
|
|
|
Стоимость строительства объекта — всего
в том числе строительно - монтажных работ
|
тыс. рублей
тыс. рублей
|
|
|
|
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям
оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
|
|
Класс энергоэффективности здания
|
|
|
|
|
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
|
кВт•ч/м2
|
|
|
|
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
|
|
|
|
|
Заполнение световых проемов
|
|
|
|
Технический план
дата подготовки технического плана, фамилия, имя,
отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего; номер, дата
выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата
внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров.
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|