05 октября 2004 г.
В Чувашии прошел Всероссийский съезд врачей общей практики или, как их чаще называют, семейных врачей. Всего на съезд приехали 400 с небольшим делегатов. И это ненамного меньше, чем общее количество таких врачей по всей стране. В последний год вокруг общих врачебных практик разгорается невероятно жесткая дискуссия, от которой отечественное здравоохранение почти отвыкло.
Врач общей практики - это по сути забытый тип земского врача, который один лечил и взрослых, и детей, принимал роды, а при нужде мог и зуб удалить. По мере развития медицины врачи специализировались все уже и уже - до такой степени, что не всякий невропатолог поймет не всякого, к примеру, трихолога (врача, который лечит болезни волос).
Лет 20 назад зауженное здравоохранение спохватилось и решило вернуть абсурд к норме - чтобы врач общей практики умел лечить все наиболее распространенные болезни у основных групп населения. Подразумевалось, что он один совместит в себе функции участкового терапевта, участкового педиатра и участкового же гинеколога. Тогда врач, наблюдая целые семьи, сможет лучше отслеживать все вредные факторы, влияющие на их здоровье, предупреждать наследственные заболевания, заниматься профилактикой, которая из лозунга все никак не становится реальностью нашей медицины. А для этого у него должен быть офис, оснащенный как маленькая поликлиника, штат из помощников среднего звена (медсестры и фельдшера) и приличная зарплата, раз уж он один будет работать за троих.
Рассматривались и разные схемы финансирования общих врачебных практик. Кроме того, офис врача должен быть поблизости от места проживания "его" пациентов, а стало быть, под них местные власти должны были дать и помещения в жилых кварталах городов, сел и поселков. По другой схеме, несколько таких врачей новой формации могли бы объединяться, создавая нечто вроде мини-поликлиники. По такой схеме работают врачи во многих европейских странах и, к примеру, на Кубе, которая в последние годы резко вырвалась вперед по уровню амбулаторного обслуживания населения.
Однако гладко было на бумаге, да не так просто повернуть инерционную махину советского здравоохранения. Готовить врачей общей практики начали в медвузах еще в первые постсоветские годы. Но реальных практик до сих пор немного. Чувашия - один из немногих регионов, где идеи семейной медицины дали всходы. С 1998 года здесь создано 225 общих врачебных практик, большая часть индивидуальных - на селе, откуда сложно добраться до квалифицированной медицинской помощи. В городах создаются групповые общеврачебные практики. По оценкам экспертов, это позволило существенно изменить такие важные показатели, как младенческая и материнская смертность. Они вполне сопоставимы с европейскими и существенно ниже среднероссийских.
Но в большинстве регионов России новая форма пока не прижилась. В результате, по данным Минздрава России, из 7000 врачей, которые прошли подготовку в клинической ординатуре по этому профилю, только 4000 человек работают реально. В докладе на съезде президент Ассоциации врачей общей практики, академик РАМН Игорь Денисов говорил о том, что врачи-специалисты по-прежнему слишком много времени занимаются рутинными медицинскими услугами, в результате снижается эффективность лечения. Поликлиника и стационар дублируют друг друга при медицинских осмотрах больных. До 30% случаев госпитализации признаны необоснованными, госпитализация осуществляется мимо поликлинического звена, хотя более половины заболеваний в этих случаях можно лечить на его уровне. В то же время численность участковых терапевтов за последние годы сократилась почти на 10%. Ежегодно уходят из этого звена 1250 человек. Много врачей у нас пенсионного возраста, уже неспособных воспринимать новые методы лечения, новую информацию. Все эти проблемы, по мнению сторонников идеи семейной медицины, именно она и способна решить, поэтому органично вписывается в объявленную недавно реформу отечественного здравоохранения. Академик Денисов уверен в том, что задача реформы - снизить нагрузку на узких специалистов и на стационар. Это даст экономию средств, которые можно будет направить на качественное улучшение амбулаторного обслуживания.
А вот ведущие российские педиатры, включая таких знаменитостей, как доктор Леонид Рошаль или академик РАМН Александр Баранов, выступают резко против подобной реформы. Они считают, что объем требуемых знаний и навыков по каждой из основных специальностей сегодня таков, что уровень специалистов общей практики неизбежно будет намного ниже уровня привычных педиатров и гинекологов и это скажется на здоровье прежде всего женщин и детей.
Рассудит спорящих, видимо, реальная практика ближайших лет. Если, конечно, не возникнет еще какая-нибудь иная идея реформирования нашего здравоохранения.
Источник: "Известия науки"