18 сентября 2002 г.
Этой проблемой были озабочены участники расширенной выездной коллегии Министерства здравоохранения РФ в Чебоксарах
Деловой ритм
Представительный и необычный форум - одновременно проходило Всероссийское совещание руководителей службы охраны материнства и детства - собрал для обсуждения вопроса «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста" крупных специалистов многих министерств и ведомств.
Изначально напряженный деловой ритм задал министр здравоохранения РФ Юрий Шевченко, прибывший за день до открытия заседания. Прямо с трапа самолета он направился в кардиохирургический центр. После осмотра больных приступил к сложным многочасовым операциям. В числе трех пациентов, нуждавшихся в срочном хирургическом вмешательстве, была и медицинская сестра, мать четверых детей.
Позже, в Доме правительства, где проходило пленарное заседание коллегии, он даст высокую оценку помогавшим ему при операциях: "...Здесь очень высокий уровень подготовки. Чувашским кардиохирургам не нужно посылать пациентов ни в Москву, ни в С.-Петербург, они все умеют сами. И обеспеченность всем необходимым очень хорошая. У меня в московской клинике нет того, что имеется в этом кардиоцентре». А когда участники расширенного заседания коллегии вместе с министром, его заместителем О.Шараповой, председателем Кабинета министров Чувашской Республики Н.Партасовой и министром здравоохранения республики Н.Суслоновой побывали в поликлинике чебоксарской детской городской больницы № 1, в школе № 59, ознакомились воочию с ходом диспансеризации детей и подростков, добрых слов прибавилось... И не только слов.
Перед тем как начать сугубо деловой разговор на коллегии, провели церемонию вручения наград. Бурные аплодисменты раздались, когда министр здравоохранения РФ вручил Президенту Чувашской Республики Николаю Федорову медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением». Кстати, он первый из руководителей субъектов Федерации удостоен такой высокой отраслевой награды.
Надо жить с умом
(Из выступления Президента Чувашской Республики Н.Федорова)
В последние годы наша государственная политика в области здравоохранения была направлена на повышение качества медицинского обслуживания. Чувашская республика отдала приоритет развитию первичной медико-санитарной помощи. Больницы же предназначены не для того, чтобы лежать в них, а для того, чтобы эффективно лечить больных. Нам нужно предвосхищать развитие заболевания. больше средств тратить на его профилактику, на более качественное амбулаторное обслуживание пациентов, что обязательно приведет к сокращению количества хронически больных людей.
Иногда приходится слышать, что у здравоохранения одна проблема - недостаток бюджетных ассигнований. Да, устойчивое функционирование отрасли находится в прямой зависимости от уровня и ритмичности финансирования. Но есть и другая сторона вопроса, более практичная и более актуальная для нас, для присутствующих в этой аудитории людей, - это эффективность использования ресурсов, которые направляются в систему здравоохранения. Например, в 2002 г. финансирование отрасли мы увеличили более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Почувствовали ли это пациенты? Насколько стало лучше в лечебных учреждениях? Ответы на эти вопросы для меня пока неудовлетворительны.
Руководителей нового типа мы пытаемся готовить на базе открытого в 1999 г. Института усовершенствования врачей, где организована гибкая и мобильная система подготовки специалистов органов здравоохранения, отвечающая потребностям практического здравоохранения. Должен сказать, что я лично мало удовлетворен практическим уровнем работы многих главных врачей, не как врачей, а как руководителей, менеджеров (я так говорю не потому, что знаю любимую шутку медиков о том, что если студент будет учиться хорошо. станет врачом, а если плохо, то главным). К сожалению, пока с трудом меняются стереотипы мышления руководителей и управленцев, акцентирующих внимание на экстенсивных показателях работы учреждений здравоохранения.
Понимание того, что "танцевать нужно от печки», позволило сформировать особую политику в области охраны здоровья материнства и детства. Чувашия - один из первых субъектов Российской федерации, где была принята своя территориальная концепция развития службы охраны здоровья матери и ребенка. Сделав это одним из приоритетных направлений, мы из года в год совершенствовали качество акушерско-гинекологической помощи, занимались профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний беременных. Мы обеспечиваем бесплатное выделение беременным женщинам и кормящим матерям до достижения детьми возраста 6 месяцев препаратов, содержащих необходимые витамины и микроэлементы, наши новорожденные затем до 2 лет получают бесплатное питание в молочных кухнях. Такой подход позволил снизить младенческую смертностьдо11 промилле, и этот показатель сегодня не только заметно ниже среднероссийского, но и приближается к европейским стандартам. За этим результатом стоит и то, в частности, что вызывает особую мою радость, да и гордость: создание в республике перинатального центра, оборудованного на современном европейском уровне. С его открытием для жителей Чувашии стали доступными квалифицированная помощь по вопросам планирования семьи, медико-генетическое консультирование, ультразвуковая диагностика состояния беременной и пледа. Здесь внедрены новейшие методики диагностики врожденных и наследственных заболеваний. Развитие всех этих перинатальных технологий дает возможность каждой семье иметь желанного здорового ребенка.
Но это только начало политики, которую мы заложили в программу обеспечения эффективном защиты здоровья населения республики. Сегодняшние дети и подростки - это не только трудовой ресурс государства завтра. Здоровье юношей - важный фактор, влияющий на национальную безопасность и обороноспособность страны. Известно, что в настоящее время одна треть призывников России не пригодна к военной службе по состоянию здоровья. Результаты медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, показали, что процент годности чувашских призывников - один из лучших как по Приволжскому федеральному округу, так и по России. Показатель возврата из войск военнослужащих по состоянию здоровья в нашей республике за последние 10 лет неуклонно и существенно снижается (по России же - тенденция обратная). Но есть у нас и проблемы, которые нужно настойчиво решать. Особую озабоченность вызывают наметившиеся тенденции увеличения наркомании и алкоголизма среди подростков, Хотя заболеваемость в республике - одна их самых низких по России. Сейчас мы проводим активную социальную политику по искоренению этого зла в молодежной среде, привлекая к работе все заинтересованные стороны. Реализация целевых республиканских программ по совершенствованию наркологической помощи населению позволила значительно снизить показатели подросткового алкоголизма.
Но, говоря об ответственности государства за здоровье нации, мы столь же определенно обязаны сказать и об ответственности отдельного человека за сохранение собственного здоровья. Чувашская пословица гласит: «Если с умом жить, в лекарствах нет нужды». Почему государство должно бесплатно, в ущерб другим гражданам и налогоплательщикам, тратить в десятки и сотни раз больше денег на человека, которому, извините, наплевать на свое здоровье? Сколько денег мы тратим на лечение «пьяных травм», последствий курения, употребления наркотиков!
Спасать нацию, общество от этой угрозы и от нездорового образа жизни вообще следует разными методами - и принуждением, и добровольным вовлечением людей в активные формы отдыха и спорта, путем организации культурного досуга для всех категорий граждан.
Наша ставка в развитии Чувашии сегодня - на работу ума, а ум этот должен развиваться в физически крепких, здоровых телах.
Что показал мониторинг?
Как явствует из основного доклада на коллегии заместителя министра здравоохранения РФ Ольги Шараповой, выступлений специалистов министерства, прений вокруг обсуждаемого вопроса, процесс совершенствования охраны
здоровья детей и подростков в стране идет. За период организации в педиатрических учреждениях системы непрерывного наблюдения за здоровьем и развитием детей до 18 лет в динамике показателей наметились некоторые позитивные сдвиги. В последние два года (2000-2001 гг.) несколько снизился ежегодный рост общей заболеваемости (особенно среди 15-17-летних). Расширились возможности диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями, страдающих сахарным диабетом, анемией, бронхиальной астмой. Незначительно, но снизился уровень смертности детей 10-14лет, продолжает уменьшаться количество абортов среди девушек и девочек (в возрасте до 15 лет за 2001 г. - на 6%, среди 15-18-летних - на 4%), уменьшилось число юношей, признанных при призыве в армию временно негодными к военной службе.
Но эти и другие достижения, подчеркивалось на коллегии, лишь капля в море по сравнению с задачами, которые предстояло решить в регионах согласно приказу Минздрава России № 154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста". Ведь переходный этап введения непрерывного медицинского наблюдения за подростками в педиатрической сети как основы медицинского обеспечения должен был завершиться в 2001 г. Этого пока не случилось, хотя работа проведена уже большая. По материалам, поступившим в Минздрав из субъектов Российской Федерации, медицинское наблюдение организовано в 87 территориях из 89. Однако на поверку не везде в полном объеме. Медицинское обеспечение (кстати, термин «обслуживание" председатель коллегии Ю.Шевченко настоятельно потребовал убрать из лексикона медиков и с этим требованием участники заседания согласились) подростков 15-18 лет сегодня осуществляют менее 85% амбулаторно-поликлинических учреждений России, в том числе самостоятельных. В пример ставились республики Татарстан, Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Чувашская, Коми, Алтайский, Краснодарский края, Еврейская автономная область, Ханты-Мансийский автономный округ. А из областей своевременно наладили эту работу в Ивановской, Новосибирской, Новгородской, Нижегородской, Кемеровской, Камчатской... Не случайно, видно, федеральный министр заметил, что чем дальше от Москвы, тем дела идут лучше. В столице России до сих пор не определены сроки реформирования медицинского обеспечения подростков старшего возраста.
К чему ведет промедление
Специалисты предсказывают: от уровня здоровья сегодняшних подростков в ближайшее пятилетие в значительной мере будут зависеть кадровые, интеллектуальные, оборонные, репродуктивные возможности российского общества. Этот вывод сопровождал почти все выступления. Осталось донести его до сознания каждого россиянина, до того, кто лично ответствен за собственное здоровье, и до всех структур власти, в чью обязанность входит надлежащее жизнеобеспечение всего населения от мала до велика. Пока же, отмечалось, картина «здоровья», будущего страны, мало утешительна. Сегодня 60% детей подросткового возраста (а всего в РФ на 1 января 2002 г, числилось 10-17-летних 18,8 млн.) страдают хроническими заболеваниями. Ежегодно более 32 тыс. несовершеннолетних совершают преступления в состоянии алкогольного опьянения, около 1,5 тыс. - в наркотическом безумии. На начало этого года зарегистрировано 677 случаев ВИЧ-инфекции у детей до 15 лет. Серьезная озабоченность по этому поводу звучала в докладе заместителя министра здравоохранения России 0.Шараповой.
К сожалению, акцентировала она внимание, возможность распространения среди подростков социально значимых болезней сохраняется. Хотя за последний год число детей всех возрастов, зарегистрированных как наркозависимые, снизилось на 35%, а число состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением наркотиков - на 24,5%, число детей и подростков, страдающих алкоголизмом и токсикоманией. а также состоящих на профилактическом учете в связи с их употреблением, увеличилось почти на 25%. Сегодня их распространенность составляет 593 на 100 тыс. детей. Растет число детей-инвалидов. В структуре главных нарушений, ограничивающих жизнедеятельность ребенка, наиболее частыми являются висцеральные, метаболические расстройства, двигательные, умственные... В связи со сложившейся определенной структурой детской инвалидности, сообщила докладчик, уже разработана и одобрена коллегией Минздрава России концепция реабилитации детей с хронической патологией и детей-инвалидов.
* * *
Скрупулезной аналитической разборке подвергнуты были на заседании и другие острые проблемы. Тревожные факты сообщили главные детские специалисты Минздрава России (кардиолог, нефролог, токсиколог, гематолог) при обсуждении вопросов организации помощи подросткам на «круглых столах», где председательствовали А.Баранов, А.Царегородцев, В.Кучма. Члены коллегии и все приглашенные стали соучастниками телемоста «Екатеринбург - Чебоксары». Ведущим в деловом общении с организаторами здравоохранения Урала был министр Ю.Шевченко.
Форум длился четыре сентябрьских дня. Главное, уезжали посланцы регионов из гостеприимной Чувашии с убеждением, что можно увести подростков и молодежь от болезней, если радеть за здравоохранение, как власти этой республики.