30 мая 2003 г.
Вопросы профилактики, клиники, диагностики атипичной пневмонии стали предметом серьезнейшего обсуждения участниками семинара, прошедшем в республиканском Центре госсанэпиднадзора. В его работе приняли участие заместитель министра здравоохранения республики Станислав Глушков, главные врачи лечебно-профилактических учреждений, центров госсанэпиднадзора, врачи-инфекционисты, эпидемиологи.
Открывая семинар, главный государственный санитарный врач по Республике Марий Эл Геннадий Григорьев отметил, что хотя пик эпидемии в пораженных регионах сейчас проходит, в целом эпидемиологическая обстановка в мире остается напряженной. Наибольшую угрозу атипичная пневмония представляет Китайской Народной Республике, где зарегистрированы 7194 случая заболевания, из них 523 случая закончились летальным исходом. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) зарегистрирован в 32 странах. Число заболевших составило 7761 человек, умерли от этой инфекции всего 623 человека. Эффективного лекарства против атипичной пневмонии пока не найдено, вакцина не разработана. Основу лечения составляет симптоматическая терапия.
По словам инфекциониста Йошкар-олинской городской больницы Светланы Очеевой, начало болезни в подавляющем большинстве случаев характеризуется высокой температурой 38 С, сопровождающейся ознобом, миалгией, головными болями и сухим кашлем. Сыпь, неврологические или желудочно-кишечные признаки обычно отсутствуют. Через 3-7 дней наступает стадия, связанная с поражением нижних дыхательных путей и появлением сухого кашля, отдышки, которая может сопровождаться прогрессирующей гипоксимией. В качестве основного противовирусного препарата для лечения SARS врачами в очагах заболевания широко используется рибавирин, вниутривенный иммуноглобулин, роферон, интерферон.
В настоящее время атипичная пневмония не представляет угрозу для республики. Тем не менее, медицинские работники выражают готовность к борьбе с данной инфекцией. В аптеках Марий Эл имеются маски, рекомендуемые врачами лекарственные препараты.
Министерство здравоохранения, Центр госсанэпиднадзора в Республике Марий Эл советуют гражданам Республики Марий Эл воздержаться от поездок, где зарегистрированы случаи заболевания атипичной пневмонии.
В Российской Федерации продолжаются мероприятия по недопущению завоза и распространения заболевания атипичной пневмонии.
Главный государственный санитарный врач РФ Г.Г.Онищенко 3 мая 2003 г. утвердил инструкцию по порядку отбора проб при патологоанатомическом исследовании лиц, предположительно погибших от атипичной пневмонии и временные методические рекомендации «Лабораторная диагностика атипичной пневмонии методом ПЦР», которые разосланы в учреждения госсанэпидслужбы и лечебную сеть.
В настоящее время сформированы тест-системы для выявления вируса атипичной пневмонии методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оборудованием для ПЦР-диагностики оснащены Центр генной диагностики особо опасных инфекционных заболеваний «Микроб» и его филиалы - противочумные институты, Противочумный центр Минздрава России, 10 противочумных станций, головные Центры госсанэпиднадзора в 32-х субъектах Российской Федерации.
В Центрах госсанэпиднадзора субъектов с 30 апреля 2003 г. с целью своевременной информации о больных с подозрением на заболевание атипичная пневмония установлены груглосуточные дежурства специалистов госсанэпидслужбы.
21 мая 2003 г. в Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Минздрава России из Германии доставлен этиологический агент-вирус «атипичная пневмония», что позволит обеспечить эффективную диагностику и лечение заболевших.
В Российской Федерации более 30 случаев подозрения на SARS, были выявлены как у российских пассажиров, так и у иностранцев в марте - мае 2003 года в г. Москве, Приморском и Хабаровском краях, Сахалинской, Якутской, Новосибирской, Иркутской, Амурской областях и ряде других территорий. Все больные были изолированы, за контактными лицами было установлено медицинское наблюдение в течение 10 дней.
В Благовещенске Амурской области на основании клинической картины зарегистрирован один случай атипичной пневмонии, повторного заражения от этого больного не выявлено. На основании двух анализов лабораторной экспресс-диагностики (ПЦР-диагностики), последний из которых был проведен на этой неделе, у больного получен положительный результат по двум из пяти праймеров (праймер - это портрет вируса, сконструированный методом генной инженерии. Таким образом, ПЦР диагностика основана на принципе обнаружения в исследуемом материале структур, похожих на сконструированный портрет вируса). В связи с тем, что SARS это новая болезнь, такой результат экспресс-диагностики был сочтен недостаточным для окончательной постановки диагноза. Поэтому было принято решение на выделение вируса - возбудителя SARS из крови больного в специальных лабораторных условиях. В настоящий момент со дня начала данного исследования крови прошел 21 день. Таким образом, обычные сроки, необходимые для выделения вируса из крови истекли и выделение вируса в дальнейшем маловероятно.
Но три недели - этот тот срок, в течение которого в крови больного вырабатываются специфические противовирусные антитела, выделение которых является неопровержимым доказательством болезни. Поэтому Главный санитарный врач России Г.Г.Онищенко затребовал сыворотку крови больного, которая должна быть направлена в Москву для выявления специфических антител против вируса SARS.
Предварительный диагноз атипичная пневмония у больных в г.г. Кемерово, Красноярске, Новосибирске и Омске после проведенного обследования снят.
В целях предупреждения завоза и распространения заболевания по территории Российской Федерации по указанию Минздрава России были задействованы мероприятия по санитарной охране территории страны.
Органам, учреждениям и организациям, организующим деловые и туристические поездки было предписано воздержаться вплоть до особого распоряжения от поездок в КНР, Сингапур, и другие страны, где регистрируется и распространяется заболевание, а также изменить сроки проведения в России международных деловых и культурных мероприятий с участием иностранных граждан, проживающих на территории пораженных стран до улучшения эпидемиологической ситуации.
Санитарно-карантинными пунктами и отделами в пунктах пропуска через государственную границу усилен контроль за здоровьем прибывающих пассажиров воздушных, морских и речных судов, на железнодорожном транспорте. В пограничных с КНР территориях введено анкетирование прибывающих из пораженных стран пассажиров.
На заседании Правительства Российской Федерации 15 мая 2003 г. были одобрены подготовленные Минздравом России проекты распоряжения Правительства Российской Федерации «О первоочередных мерах но предупреждению распространения тяжелого острого респираторного синдрома в Российской Федерации», «О выделении средств из резервного фонда Правительства Российском Федерации на проведение первоочередных мероприятий по предупреждению распространения первоочередных мерах по предупреждению распространения тяжелого острого респираторного синдрома в Российской Федерации», «О временном приостановлении движения через некоторые пункты пропуска на отдельных участках государственной границы Российской Федерации с КНР и Монголией».
Синдром острого респираторного заболевания (SARS) – новое массовое контагиозное заболевание, поражающее, в основном, взрослых людей и нередко приводящее к летальному исходу. Источником инфекции является больной человек. Заболевание передается, предположительно, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, не исключаются и другие пути распространения инфекции.
Этиологический агент (SARS) окончательно не установлен. Существует мнение, что он относится к группе коронавирусов. В отношении резистентности коронавирусов, патогенных для человека, имеются ограниченные сведения.
Коронавирусы инактивируются средствами из группы окислителей (хлор- и кислородосодержащие), спиртами, фенолами и их производными, альдегидами, четвертичными аммониевыми соединениями. Известно, что 5% раствор формальдегида и 70% этиловый спирт через 5 мин. инактивируют коронавирус и снижают его количество более, чем в 15 тысяч раз.
При возникновении случая (SARS) или подозрении на него осуществляют комплекс противоэпидемических, в том числе дезинфекционных, и санитарно-гигиенических мероприятий, включающих следующее:
- безотлагательную и максимальную изоляцию больного и разобщение с окружающими людьми;
- введение карантина на 10 дней в отношении контактных лиц;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции; для текущей дезинфекции в присутствии пациента применяют только разрешённые с этой целью средства (не токсичнее 4 класса опасности), рекомендованные для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях (за исключением средств и режимов дезинфекции, применяемых при гриппе и других ОРВИ, парентеральных вирусных гепатитах);
- защиту верхних дыхательных путей респираторами или 4-х слойными марлевыми масками, ухаживающих за больными лиц и медицинских работников;
- регулярное проветривание помещений, обеззараживание воздуха УФ-излучением, в том числе УФ-облучателями рециркуляторного типа, и химическими средствами (при заключительной дезинфекции), способствующими снижению микробной контаминации;
- своевременное мытьё и обеззараживание рук.
Больные атипичной пневмонией любого возраста подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар (отделение) в боксы (полубоксы) или, в исключительных случаях, в отдельные изолированные палаты.
Эвакуацию больных осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит затем обязательному обеззараживанию в соответствии с рекомендациями, изложенными в действующих приказах Минздрава № 916 от 04.03.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» и № 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
Всемирная организация здравоохранения 20 мая 2003 г. подтвердила информацию о необходимости воздержаться от посещения Тайваня.
Аналогичные рекомендации сохраняют силу в отношении ряда территорий Китая, в том числе - Пекин (Beijing), Гонконг (Hong Kong), Гуандун (Guangdong), Хэбэй (Hebei), Внутренняя Монголия (Inner Mongolia), Шаньси (Shanxi) и Тяньцзинь (Tianjin).
По состоянию на 21 мая в мире зарегистрировано 7956 случаев тяжелого острого респираторного синдрома, умерло 666 человек в 28 странах. Это больше, чем было зарегистрировано 20 мая 2003 г. на 49 и 4 случая соответственно.