Отделения общей врачебной практики

В реформе здравоохранения, его первичного звена медицинской помощи населению, особое значение имеет врач первого контакта. От того, как он будет подготовлен, в чем будет заключаться главная направленность его деятельности и в какой среде она будет осуществляться, по сложившемуся мнению, зависит успех всей структурной перестройки организации медицинской помощи и реформы здравоохранения в целом.

В современных условиях осуществление первого контакта может принадлежать врачу общей практики. Это специалист с высокой клинической подготовкой и социальной ориентацией, способный вести лечебно-диагностическую работу в отношении наиболее распространенных заболеваний и, опираясь на рекомендации врачей-специалистов более узкого профиля, вести работу в отношении более редко встречающихся заболеваний. Он квалифицированно отвечает на обращения пациентов за медицинской помощью, осуществляет принципы социальной и медицинской профилактики в предупреждении болезней и укреплении здоровья населения, берет на себя ответственность за поддержание советом и действием каждого закрепленного за ним жителя при необходимости своевременного выявления его заболевания, лечения и медицинской реабилитации. Это главный специалист во всей системе первичной медико-санитарной помощи населению.

Как правило, врач общей практики и семейный врач в международных документах рассматриваются как идентичные понятия. В мире их рассматривают как одно целое и подобный подход позволил бы избежать путаницы в последующем развитии службы врача общей практики в наших условиях. Иногда семейным называют врача, работающего и с детьми, хотя обычно это входит в обязанности врача общей практики. Вместе с тем нередко оба эти термина, но чаще термин семейный врач, включают в себя значительно более широкие представления о деятельности пограничного характера, вплоть до значительной по объему медико-социальной помощи и непрерывного контакта с семьей и каждым из ее членов независимо от их обращений за медицинской помощью. В данном случае необходимость общей подготовки врача по социальным проблемам семьи как бы отождествляется с его обязанностью уже сегодня непосредственно заниматься ими, быть ответственным за их решение, хотя это, как правило, проблемы преимущественно социально-экономического характера. Примеры непосредственного приобщения этих разделов работы к обязанностям врача общей практики показывают, что при таком их расширении размеры контингента населения, закрепленного за врачом, должны быть сокращены в 2-3 раза, без сколько-нибудь значительного эффекта медицинского характера, который в первую очередь и предполагается введением врача общей практики. На фоне уже сложившегося по сравнению с международной практикой чрезмерного уровня обеспеченности врачами в результате этого появится новый стимул к дальнейшему их росту. Разграничение обязанностей в развитии службы врача общей практики и семейного врача особенно важно для городов, где служба социальных работников должна быть рядом с медицинской, а не вместо нее.

Согласно принятому определению Левенхорстской группы и ВОЗ, врач общей практики - это лицензированный выпускник медицинского ВУЗа, который обеспечивает индивидуальное первичное и непрерывное медицинское обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания. Это означает, что врач общей практики (ВОП) должен иметь дело с разными группами населения (дети, взрослые, пожилые, женщины, беременные, хронические больные и др.) и обладать соответствующими знаниями. Из определения ВОП также следует, что он должен хорошо знать симптоматику и синдроматику, так как у него на приеме может появиться пациент с любым заболеванием и в любом состоянии. И в любом случае в центре внимания ВОП находится пациент со всеми его проблемами, которые могут разрешаться либо самим ВОП, то-есть врачом общего профиля, либо совместно с коллегой - специалистом, или же в больничных условиях. Сложились следующие представления об отличии в работе ВОП и врачей-специалистов: последние имеют дело, в основном, с узкой группой больных и в центре их внимания находится болезнь, ВОП осуществляет первый контакт с широкой группой и в центре его внимания - пациент как больной человек с его проблемами. Отсюда различия в тактике: у ВОП - помощь пациенту со всех сторон, а не только лечение конкретного заболевания, у специалиста, как правило, лечение конкретной болезни.

Эксперты разных стран договорились писать:"ВОП", через дробь "семейный врач", поскольку пока их функции разделить невозможно и они являются как бы единым целым. Следует подчеркнуть, что раньше такого врача, полностью ответственного за пациента, у нас еще не было.

В условиях России врач общей практики является преемником участкового врача поликлиники, он призван последовательно уйти от прежнего положения диспетчера, занять иное место среди коллег, взять на себя подавляющую часть различных по характеру обращений за медицинской помощью, что значительно труднее окажется для семейного врача, работающего в постоянном режиме диспансеризации и потому нуждающегося в еще большей мере, чем прежде, в бригаде специалистов, чтобы справиться с болезнями, предболезнями и влияющими на них факторами медико-социального характера.

Важно учитывать и особенности формирования практики. К врачу общей практики могут идти отдельные граждане, часто семьями, хотя по разным причинам не все члены семьи хотели бы лечиться у того же врача. Таким образом, хотя и принимая в дальнейшем возможность появления небольшого числа семейных врачей, домашних врачей, квалифицированных врачей-посредников, полностью удовлетворяющих и медицинские, и медико-социальные потребности семейной медицины и отдельных категорий семей, реформу первичной медицинской помощи необходимо начать с введения врача общей практики, как наиболее близкого к привычной для населения практике участкового врача, но более квалифицированного, экономичного в своей медицинской деятельности и доступного для массовой подготовки на уровне международных стандартов.

В связи с этим в нормативных документах можно признать для современной практики два этих термина совершенно равнозначными, с ориентацией врача на последовательное ознакомление с условиями жизни закрепленного населения и на обслуживание их обращений за медицинской помощью. Возможен другой вариант, при котором оставить за понятием семейный врач более широкое по содержанию и обращенное преимущественно к общим проблемам здоровья семьи определение, реализация которого, вероятно, будет возможна только в отдаленном периоде, при значительно больших затратах и при смещении всей работы на медико-социальные, медико-генетические, социально-психологические и другие проблемы, влияющие на формирование патологии доклинического уровня с ее более высокой ресурсоемкостью в диагностике и лечении. Реализация такого подхода возможна лишь в последующих программах реформы здравоохранения, опирающихся на успешность деятельности службы врача общей практики.