Раздел III
Здоровье матери и ребенка
В
Чувашской Республике функционирует комплексная система охраны здоровья и
социальной защиты подрастающего поколения, основным компонентом которой
является программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем
улучшения положения женщин и детей.
В рамках действующей в республике нормативно-правовой
базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства;
совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи женщинам
и детям; оказанию помощи молодым семьям и беременным женщинам; совершенствованию
организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного
возраста и их оздоровлению, внедрению комплексной программы дородовой
диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи;
внедрению принципов здорового образа жизни; укреплению материально-технической
базы учреждений родовспоможения и детства; повышению квалификации медицинских
кадров; расширению санитарно-просветительной работы и информационному
обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья.
3.1. Состояние здоровья женщин
Одним из важнейших
направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части
совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного
здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской смертности.
В
Чувашской Республике на 1 января
2001 году до 52,9% в 2006 году. При создании государством благоприятных условий
для реализации их репродуктивного потенциала это может способствовать
существенному улучшению демографической ситуации за счет увеличения рождаемости.
Внедрение
современных медицинских технологий способствовало улучшению диагностики таких
гинекологических заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций,
бесплодие в браке. В республике используются новейшие достижения медицины в
лечении женского бесплодия, включая метод экстракорпорального оплодотворения. В
2006 году в ГУЗ «Президентский перинатальный центр» произведено 126
экстракорпоральных оплодотворений и получено 47 беременностей. За весь период
применения в Чувашии программы экстракорпорального оплодотворения родилось
около 600 детей, а эффективность методики достигла 37–40%, что на уровне
ведущих клиник Российской Федерации, использующих в лечении бесплодия
экстракорпоральное оплодотворение. С января т.г. в рамках республиканской
целевой программы «Дети Чувашии» на 2007–2010 годы» лечение женщин с низким
материальным достатком по программе экстракорпорального оплодотворения
проводится на бесплатной основе.
В республике на достаточно высоком уровне
осуществляется работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных
новообразований женской половой сферы. В последние пять лет выявляемость рака
молочной железы при профилактических осмотрах остается на стабильном уровне
16–16,3%, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению
женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику
указанной патологии на ранних стадиях на уровне 16–18% от всех зарегистрированных
случаев.
В результате улучшения качества профилактических
гинекологических осмотров женщин, оснащенности диагностической аппаратурой
женских консультаций и роста профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов
в 2006 году выявляемость у женщин эрозий шейки матки по сравнению с предыдущим
годом возросла в 1,4 раза. В структуре онкологической патологии репродуктивной
системы у женщин более половины случаев приходится на долю рака молочной
железы, заболеваемость которым в 2006 году существенно сократилась и составила
37,2 на 100 тыс. женщин против 45,8 в 2005 году.
Распространенность абортов, оказывающих негативное
влияние на репродуктивное здоровье женщин, в расчете на 1 тыс. женщин
детородного возраста уменьшилась с 45,9 в 2005 году до 42,1 в 2006 году (рис.
3.1).
Рисунок 3.1
Число абортов (на 1 тыс.
женщин фертильного возраста)
Одним из путей снижения частоты абортов является
активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в
Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали (18,2 на 1
тыс. женщин фертильного возраста). В среднем по республике гормональную контрацепцию
в 2006 году применяют 40 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста.
В
республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи
к семейной жизни, повышается информированность населения в вопросах
репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В интересах улучшения здоровья будущего
поколения особое внимание уделяется повышению качества охраны репродуктивного
здоровья подростков путем создания новых подходов к гигиеническому воспитанию и
образованию детей и подростков, формирования здорового образа жизни и
подготовки их к семейной жизни. Накоплен положительный опыт работы центра
медико-педагогической помощи подросткам г. Новочебоксарска и открытого в 2002
году отделения охраны репродуктивного здоровья подростков при ГУЗ «Президентский
перинатальный центр». Основополагающими принципами их деятельности
являются дружественное отношение к подросткам, уважение их личности и понимание
потребностей несовершеннолетних детей. Этот позитивный опыт с корректировкой на
региональные особенности сельских районов и других городов следует тиражировать
и активно использовать по всей республике.
Службой акушерства и гинекологии ведется активная
работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата
беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель на протяжении
последних 3 лет сохраняется на уровне 79–80%, что несколько выше, чем в целом
по Российской Федерации – 75,3% (за 2005 год).
По сравнению с 2004 годом уменьшилось число таких
осложнений, как поздний токсикоз, кровотечение в последовом и послеродовом
периоде
(рис. 3.2).
Рисунок 3.2
Осложнения родов (на 1 тыс. родов)
Профилактические меры позволили снизить частоту
болезней щитовидной железы у беременных с 245,9 на 1 тыс. родов в 2002 году до
237,0 в 2006 году.
В 2006 году произошло существенное снижение заболеваемости
взрослого женского населения сифилисом, трихомониазом, показатели которых в
2006 году составили соответственно 42,0 и 473,9 на 100 тыс. женщин против 64,2
и 600,7 в 2005 году.
3.2. Состояние здоровья детей
Численность детского населения (0–17 лет) в 2006 году
составила
271698 человек, а их доля в общей численности населения Чувашии – 21,0%.
В целях совершенствования работы по профилактике
патологических состояний, возникающих во время беременности и в период
новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения младенческой и
детской смертности, инвалидности в республике с 2001 года реализуется
подпрограмма «Здоровый ребенок» республиканской программы «Дети Чувашии» на 2004–2006 годы. (утверждена
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря
В практику родовспоможения активно
внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и
принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного
вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют
психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и
ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
В настоящее время ряд ЛПУ успешно
развивает программу поддержки грудного вскармливания в системе «женская
консультация – родильный дом – детская поликлиника».
В Чувашии доля детей в возрасте от 6 до 12
месяцев, находившихся на естественном вскармливании, составляет 44,7% (в 2005
году – 42,5%), что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (35,9%)
(рис. 3.3)
Рисунок 3.3
Доля
детей, находившихся на грудном вскармливании,
в 2006
году (% к числу детей, достигших 1 года)
В
республике проводится мониторинг состояния заболеваемости детей врожденными
пороками развития, медико-генетической консультацией ГУЗ «Президентский
перинатальный центр» осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных
на фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз,
галактоземию. В 2006 году скринингом охвачено 97,5% от всех поступивших под
наблюдение новорожденных (по Российской Федерации –
97%).
В последние годы
расширяется охват детей, в первую очередь детей раннего и дошкольного возраста
вакцинацией против гриппа, поэтому заболеваемость детей данной инфекцией
значительно сокращается. Как следствие активной иммунизации населения, в первую
очередь детского, в республике второй год подряд не наблюдается эпидемия
гриппа. За счет проведения активной иммунизации детского населения в рамках
национального проекта «Здоровье» заболеваемость коревой краснухой в истекшем
году у детей снизилась в 11 раз.
Отмечается положительная тенденция снижения среди
детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в
2006 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми
преимущественно половым путем, составило 156 человек против 239 в 2005 году. По сравнению с 2002 годом число детей
0–17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 2,5 раза. Заболеваемость гонореей
снизилась с 4,0 до 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте 0–14 лет (в 4 раза); среди подростков – с 191,3 до 58,0 на
100 тыс. населения (в 3,3 раза). В
республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с
заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными
заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ «Республиканский
кожно-венерологический диспансер» проводится бесплатное анонимное обследование
детей и подростков на указанные инфекции.
Повышение качества диспансерной работы с юношами
допризывного возраста позволило улучшить показатели годности призывников к
службе в Вооруженных Силах Российской Федерации. Медицинское
освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2006 году
проведено в отношении 11307 граждан. Из них признано: годными к военной службе
– 31,3%
(в 2005 году – 30,7%); годными к военной службе с незначительными ограничениями
– 32,7% (в 2005 году – 32,2%); ограниченно годными к военной службе – 18,6% (в
2005 году – 20,8%); временно негодными по состоянию здоровья – 15,1% (в 2005
году – 14,7%); не годными к военной службе – 1,3% (в 2005 году – 1,6%).
В целях дальнейшего улучшения подготовки граждан
призывного возраста к военной службе в республике создана система
межведомственного взаимодействия Минздравсоцразвития Чувашии и Военного
комиссариата Чувашской Республики по реализации совместных планов медицинского
освидетельствования, обследования и лечения призывников. Согласно приказу Минздравсоцразвития России
от 18 января
В результате проводимых мероприятий показатель
возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил
Российской Федерации в течение ряда лет остается стабильным.
Минздравсоцразвития
Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения реализуется система
мер по исполнению Федерального закона «Об основах системы профилактики безнадзорности
и правонарушений среди несовершеннолетних» в части, относящейся к их компетенции.
На республиканском уровне активно действуют механизмы межведомственной
координации деятельности органов власти, общественных объединений по защите
прав детей, профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. В
настоящее время функционирует 10 специализированных учреждений для несовершеннолетних,
нуждающихся в социальной реабилитации, созданы 5 отделений по работе с семьей и
детьми на базе центров социального обслуживания населения. Во всех лечебных
учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся,
подкинутых и других категорий детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без
попечения родителей или законных представителей. Всего за 2006 год через
лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики прошло 402 безнадзорных
и беспризорных ребенка, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), из других
территорий – 1%. После проведенного обследования и
лечения 11,8% детей направлены в учреждения социальной защиты (по Российской
Федерации – 36%), 9,3% – в учреждения образования (по Российской Федерации – 17%), учреждения МВД – 1,6% (по Российской
Федерации – 2%), в учреждения здравоохранения – 37,2% (по Российской
Федерации – 12%), вернулись в семьи 29,8% (по
Российской Федерации – 27%).
В 2006 году организованным отдыхом, оздоровлением и трудовой деятельностью
охвачено более 109 тыс. детей и подростков. Для 480 «трудных» подростков на
базе загородных детских оздоровительных учреждений организована
специализированная смена, а для 120 несовершеннолетних, состоящих на учете в
комиссии по делам несовершеннолетних, работал военно-спортивный лагерь «Игры патриотов
– 2006».
В результате проводимых комплексных мероприятий за истекший год
удалось снизить количество несовершеннолетних, находящихся в социально-опасном
положении на 3,6%. Количество преступлений, совершенных несовершеннолетними,
сократилось на 7,1%, доля детской преступности снизилась на 1%.
Вместе с тем остается актуальной проблема дальнейшего укрепления координации
деятельности правоохранительных органов, органов социальной защиты и
образования для устранения причин, порождающих эти явления.
В республике организованы
выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных
представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких
несовершеннолетних.
В отрасли здравоохранения
функционируют 8 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, из которых 2 дома ребенка на
180 мест. На начало 2006 года в них
проживало 169 воспитанников (в 2005 году – 164 ребенка).
Учреждениями здравоохранения совместно с
органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего
статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2006 году в дома ребенка Минздравсоцразвития Чувашии поступило 96 детей, за аналогичный период выбыло
114 воспитанников (в 2005 году – 98). Из
их числа 14 детей взято родителями (12,2%); усыновлено – 67, или 58,7% (в 2005
году – 45, или 45,9%), в том числе отдано на международное усыновление – 13
детей (в 2005 году –
12 детей); переведено в учреждения системы
образования и социальной защиты – 8 детей, что составляет 7% (в 2005
году – 36 детей, или 36,7%).
3.3. Материнская и младенческая
смертность
Уровень материнской и перинатальной смертности
является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность
охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи новорожденным детям и
женщинам.
В
2006 году в республике родился 13291 ребенок, умер 121 ребенок в возрасте до 1
года. Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 9,1
(рисунок 3.4, рис. 3.5).
Младенческая
смертность за 2002–2006 годы снизилась на 20,2%, перинатальная смертность – на
15,0%, ранняя неонатальная смертность – на 29,4%
(рис. 3.5). По показателям перинатальной, материнской и младенческой смертности
Чувашская Республика является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО,
но и в Российской Федерации в целом.
Рисунок 3.4
Младенческая смертность (на 1000 детей,
родившихся живыми) в 2006 году
Рисунок 3.5
Младенческая и перинатальная смертность
Следует отметить, что уровень младенческой смертности
в 2006 году в различных районах и городах подвержен существенным колебаниям
(табл. 3.1).
В 2006 году не имели случаев младенческой смертности
Алатырский, Аликовский, Красноармейский, Шемуршинский и Ядринский районы.
Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень
младенческой смертности отмечен в Батыревском районе, г. Новочебоксарске, Цивильском, Вурнарском районах, г. Чебоксары.
Младенческую
смертность, превышающую средний показатель по республике, имеют Порецкий, Шумерлинский, Канашский, Урмарский, Моргаушский районы, г. Канаш.
Анализ
структуры младенческой смертности в 2006 году показал ее повышение от
несчастных случаев травм и отравлений в 2,1 раза (в 2005 году – 5,3; в 2006
году – 11,2 на 10 тыс. родившихся).
Изучение
причин младенческой смертности в 2006 году показало, что в 76,0% случаев смерть
детей наступила от состояний перинатального периода и от врожденных пороков
развития, т.е. от трудно управляемых причин
(в 2005 году – 83,5%).
Таблица 3.1
Показатели младенческой и перинатальной смертности
по административным территориям Чувашской Республики
(на 1000 детей, родившихся живыми)
|
Административные
территории |
Младенческая смертность |
Перинатальная смертность |
Алатырский
|
-
|
-
|
|
Аликовский |
- |
- |
|
Батыревский |
2,5 |
5,0 |
Вурнарский
|
7,6
|
5,1
|
|
Ибресинский |
9,8 |
3,3 |
Канашский
|
16,5 |
12,3
|
|
Козловский |
12,7 |
4,2 |
|
Комсомольский |
12,9 |
19,2 |
|
Красноармейский |
- |
- |
|
Красночетайский |
11,0 |
5,2 |
|
Мариинско-Посадский |
11,6 |
14,2 |
|
Моргаушский |
16,3 |
15,9 |
Порецкий
|
26,1 |
-
|
|
Урмарский |
16,8 |
9,7 |
Цивильский
|
4,9 |
9,8
|
Чебоксарский
|
9,1
|
7,5
|
|
Шемуршинский |
- |
- |
|
Шумерлинский |
25,2 |
8,6 |
|
Ядринский |
- |
3,1 |
|
Яльчикский |
12,8 |
16,8 |
Янтиковский
|
10,3
|
15,3
|
|
г. Алатырь |
14,2 |
13,8 |
|
г. Канаш |
16,7 |
16,6 |
|
г. Шумерля |
9,7 |
16,0 |
|
г. Новочебоксарск |
4,8 |
3,2 |
|
г. Чебоксары |
8,5 |
8,3 |
|
Всего по
республике |
9,1 |
8,5 |
Одним из основных резервов
для дальнейшего снижения младенческой
смертности являются предельная минимизация гибели детей перового года жизни
от предотвратимых причин и организация должного межведомственного
взаимодействия в работе с семьями высокого социального риска.
Использование современных
перинатальных технологий позволило, с одной стороны, в 2,5 раза повысить
выживаемость глубоко недоношенных детей (в условиях ГУЗ «Президентский
перинатальный центр»), с другой стороны, решение проблемы выхаживания таких
детей чревато возможным ростом младенческой смертности за счет маловесных
детей, проживших более 168 часов жизни. В истекшем году смертность глубоко
недоношенных детей, переживших ранний неонатальный период, увеличилась в 1,75
раза. Применение сурфактанта с профилактической целью всем новорожденным с
массой тела при рождении менее
3,5 раза. В 2006 году не зарегистрирована смертность детей от гемолитической
болезни новорожденного. Ранняя транспортировка
новорожденных из акушерских отделений в специализированные отделения для
новорожденных ГУЗ «Президентский перинатальный центр» позволила сохранить на
стабильно низких показателях раннюю неонатальную смертность в республике.
Учитывая наличие потерь от врожденных
пороков развития, целесообразно осуществить мониторирование семей из группы риска
по рождению детей с аномалиями развития, выявление дефектов в диспансеризации и
пренатальном обследовании беременной, в результате которых не была определена
аномалия плода и последующее (при наличии показаний) прерывание беременности.
Для решения проблемы
устранения или минимизации влияния на показатель младенческой смертности таких
внешних причин, как механические асфиксии, травмы и отравления, умышленные
убийства, необходимы профилактика поведенческих факторов риска, улучшение
информированности населения, повышение ответственности как медицинских работников,
так и родителей за жизнь и здоровье детей, налаживание межведомственного
взаимодействия в работе с семьями, отнесенными к категориям высокого
социального риска. Особое внимание следует уделять вопросам, которые в обществе
обсуждаются недостаточно – синдрому жестокого обращения с детьми, в том числе
раннего возраста.
Решение проблем,
обусловливающих внебольничную смертность и досуточную летальность, должно
осуществляться путем организации эффективного педиатрического и
медико-социального патронажа беременной и ребенка первого года жизни, оказания
правовой, социальной и психологической поддержки детям и семьям. Необходимо
обеспечить своевременное выявление и пресечение случаев жесткого обращения с детьми,
своевременное изъятие детей, особенно раннего возраста, из угрожающей их жизни
среды. Особое внимание в профилактике потерь от внешних причин следует уделить
санитарному просвещению и повышению ответственности родителей за жизнь и
здоровье детей. Профилактическая работа должна быть направлена на обучение
родителей нормам поведения, исключающим риск несчастных случаев, повышение их
знаний о возможных последствиях травм, создание травмобезопасной среды.
Смертность
детей в возрасте от 0 до 5 лет (на 1000 родившихся живыми) по республике значительно
ниже, чем в целом по Российской Федерации
(табл. 3.2).
Таблица 3.2
Смертность детей в возрасте до 5 лет (на 1000
родившихся живыми)
|
|
|
|
|
|
|
|
Чувашия |
14,3 |
12,8 |
11,7 |
9,8 |
11,1 |
|
Россия |
16,9 |
15,7 |
14,5 |
13,9 |
н/д |