Раздел II

Заболеваемость населения

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2672,0 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1229,5 тыс. – с впервые установленным диагнозом (46%). Показатель заболеваемости населения Чувашской Республики в 2006 году увеличился на 12,1%, что связано как с внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, так и с активным выявлением больных со скрытыми формами заболеваний в результате дополнительной диспансеризации работающих граждан, проводимой в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (33% заболеваний выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2006 году на первом месте – болезни органов дыхания (33,0%), на втором – класс «Травмы и отравления» (11,0%), на третьем – болезни мочеполовой системы (8,6%) (рис. 2.1.1).

В структуре распространенности болезней населения ведущее место занимает патология органов дыхания (19,7%), на второй позиции – органов кровообращения (13,7%), на третьей – органов пищеварения (9,2%) (рис. 2.1.1).

Рисунок 2.1.1

Структура заболеваемости

и распространенности болезней в 2006 году

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной «вклад» в формирование инвалидизации и преждевременной смертности трудоспособного населения.

Класс «Болезни органов дыхания»

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2006 году показатель заболеваемости населения Чувашии увеличился на 14,7% и составил 313,8 на 1 тыс. населения, оставаясь ниже показателя по ПФО и России на 7,4 и 3,8% соответственно (рис. 2.1.2, 2.1.3, табл. 2.1.1).

Рисунок 2.1.2

Показатели заболеваемости болезней органов дыхания

(на 1 тыс. населения)

Рисунок 2.1.3

Показатели заболеваемости, распространенности болезней органов

дыхания населения Чувашской Республики в разрезе

административных образований в 2006 году

Таблица 2.1.1

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики

болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

Нозологии	2004 г.	2005 г.	2006 г.	ПФО 2005 г.	Россия 2005 г.
Хронический фарингит, назофарингит, синусит	1,1	1,1	1,56	2,2	2,1
Хронические болезни миндалин и аденоидов	3,3	4,4	5,21	3,4	3,4
Аллергический ринит (поллиноз)	0,4	0,5	0,75	0,8	0,8
Астма, астматический статус	0,6	0,6	0,7	0,8	0,8
Пневмонии	4,4	4,1	3,95	4,5	4,2
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	2,3	2,1	3,0	1,8	1,7
Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь	0,7	0,8	0,9	0,5	0,4
Интерстициальные, гнойные легочные болезни, болезни плевры	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, хроническим бронхитом, интерстициальными гнойными легочными болезнями (рис. 2.1.4), при этом усугубляют хронизацию патологии органов дыхания табакокурение и профессиональные вредности.

Рисунок 2.1.4

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2006 году (на 1 тыс. населения)

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. На базе ЛПУ созданы и функционируют 106 «астма-школ», где в 2006 году прошли обучение 5512 больных (в 2005 году – 4558). Учитывая недостаточную эффективность эпизодического обучения больных, необходимо организовать общественное объединение «астма-аллергия» с целью распространения знаний и образовательных программ для больных, организации взаимопомощи, совместного изучения литературы (журнал «Астма-аллергия»).

Внедрение в 2006 году стандартов оказания скорой медицинской помощи с применением эффективных лекарственных средств лечения и оснащение небулайзерами позволяет проводить купирование приступов на этапе скорой медицинской помощи, тем самым снижая уровень госпитализации данной категории больных в круглосуточный стационар.

Созданы региональный регистр пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, больных муковисцидозом, что позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизить госпитализацию в круглосуточный стационар, которая в настоящее время составляет 19% от числа госпитализированных в терапевтические отделения.

В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за 5 лет снизился на 40,6% и составил в 2006 году 4,1 на 10 тыс. населения.

Первичная и вторичная (работа в «школах больных») профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по строгому соблюдению стандартов диагностики и лечения, проведение диспансеризации, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов – ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы.

Класс «Болезни системы кровообращения»

В структуре распространенности заболеваний сердечно-сосудистая патология занимает II место, составив в 2006 году 13,7% всех заболеваний (в 2005 году – 12,9%). В 2006 году распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 22,7%, заболеваемость – на 22,8% (табл. 2.1.2).

Таблица 2.1.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004	2005 г.	2006 г.	2004	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика	195,9	231,7	284,3	29,6	29,8	36,6
ПФО	185,7	210,5	н/д	24,8	26,9	н/д
Российская Федерация	178,6	194,2	н/д	22,0	23,0	н/д

Основными причинами сложившийся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан с проведенной дополнительной диспансеризацией 63870 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 4618 заболеваний системы кровообращения.

Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы кардиологической службы и статистической обработки данных (рис. 2.1.5).

Рисунок 2.1.5

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения в разрезе административных образований Чувашской Республики в 2006 году

Класс «Болезни системы кровообращения» включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (45,5%) и цереброваскулярные болезни (29%).

Заболеваемость и распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии ниже, чем в среднем по ПФО и России (табл. 2.1.3).

Таблица 2.1.3

Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся

повышенным кровяным давлением (на 10 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика	496,3	593,8	771,9	51,7	47,5	80,3
ПФО	519,2	625,7	н/д	49,8	59,71	н/д
Российская Федерация	554,3	626,4	н/д	50,3	54,28	н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2004–2006 годы увеличилась на 32,4%, составив 569,7 на 10 тыс. населения. В 2005 году данный показатель в Чувашии был ниже, чем по ПФО и России, на 6,5 и 13,2% соответственно (рис. 2.1.6), в 2006 году уменьшилось число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения на 29,2% и составило 2,5 на 1 тыс. населения.

Рисунок 2.1.6

Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого

населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

В республике разработана целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией, реализуется комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации больных в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540), республиканских целевых программ «Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006–2010 годы» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. № 286) и «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002–2008 годы» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. № 88). С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением в республике создана и функционирует 121 «школа больного артериальной гипертонией». В 2006 году в школах прошел обучение 12451 пациент. В целях обеспечения качественной медицинской помощи в практику лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрены протоколы и стандарты медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом, стационарном этапах, а также стандарты использования высоких технологий.

Ежегодно проводятся 950 операций на сердце и сосудах, около 160 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 370 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Основные мероприятия целевых программ позволили качественно повысить уровень оказания специализированной помощи больным сердечно-сосудистого профиля и обеспечить широкомасштабную программу по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

В результате первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился в 2006 году на 24,3% и составил 41,1 на 10 тыс. взрослого населения; показатель смертности снизился на 9,1% и составил 707,6 на 100 тыс. населения, в том числе от цереброваскулярных болезней – на 10,7%.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в республике планируется создание сосудистых центров малоинвазивной хирургии для проведения оперативных вмешательств эндоскопическими методами, особенно на сосудах сердца и головного мозга, что позволит удовлетворить потребность населения в ангиографическом обследовании.

Класс «Болезни органов пищеварения»

Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре общей заболеваемости населения как в Чувашской Республике, так и в целом по Российской Федерации. Их доля в Чувашии в 2006 году составила 9,2%, на долю заболеваний органов дыхания и кровообращения приходится соответственно 19,7 и 13,7% (рис. 2.1.7, 2.1.8).

Рисунок 2.1.7

Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов

пищеварения среди населения Чувашской Республики

(на 1 тыс. населения)

В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (41,7 и 34,5 на 1000 населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последние 3 года на 19,1%) связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов. Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на 2-м месте (рис. 2.1.9). Распространенность заболеваний печени в 2006 году 6,9 на 1 тыс. населения, что на 8,7% меньше, чем в 2005 году.

Рисунок 2.1.8

Заболеваемость органов пищеварения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

Рисунок 2.1.9

Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

В целях профилактики вирусного гепатита В – заболевания, приводящего к хронизации патологии печени – в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году привито 162423 ребенка от 1 года до 17 лет, охват вакцинацией составил 99,4%. Охват прививками против вирусного гепатита В новорожденных увеличился с 47,6% в 2000 до 76,8% в 2006 году.

Вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволит создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и обеспечит дальнейшее снижение заболеваемости данной патологией. В 2006 году заболеваемость снизилась на 17,6% по сравнению с 2005 годом (с 10,24 до 8,43 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 14 лет – в 3,3 раза, составив 1,48 на 100 тыс. населения.

С учетом актуальности проблемы в республике реализуется программа «Анти-гепатит» на 2005–2007 годы; в 2006 году открыт межрайонный центр вирусных гепатитов в г. Канаше. При содействии Фонда поддержки социальных и культурных программ «Чувашия» в 2005 году организована работа детского республиканского центра вирусных инфекций.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 1» создан Республиканский гастроэнтерологический центр Минздравсоцразвития Чувашии; сформирован регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. В республике работают 46 «гастрошкол», в которых только за 2005–2006 годы обучено 4088 пациентов. У 78% слушателей повысилась приверженность к лечению хронических заболеваний, у 86% сформировалась мотивация к сохранению здоровья. Учитывая мультифакторный подход к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, к ведению «гастрошкол» привлекаются врачи психотерапевты и психологи.

За счет средств социального страхования организована ранняя реабилитация (долечивание) работающих граждан, перенесших холецистэктомию и резекцию желудка по поводу язвенной болезни, на базе ОАО «Санаторий «Чувашия-курорт», где за 4 года прошли лечение 543 пациента.

В результате в 2006 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшился на 15,8% и составил 1,6 на 10 тыс. соответствующего населения, смертность от болезней органов пищеварения снизилась на 1,1%.

Приоритетными направлениями гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация «гастрошкол» в каждом ЛПУ республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого района). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта – гастроэнтерологическая реабилитация.

Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»

Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и Российской Федерации, занимает второе место. В Чувашской Республике в 2006 году зарегистрировано 137 тыс. травм и отравлений, или 106,2 на 1 тыс. населения (рис. 2.1.10, 2.1.11).

Рисунок 2.1.10

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин на 1 тыс. населения

Рисунок 2.1.11

Распространенность травм, отравлений и некоторых других

воздействий внешних причин по административным территориям
Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

В структуре причин травм ведущими по-прежнему являлись бытовые, на втором месте - уличные; на третьем у взрослых – травмы, полученные на производстве, у детей – в школе (рис. 2.1.12).

Рисунок 2.1.12

Структура травм (%)

Рост травматизма за последние три года в значительной степени обусловлен увеличением бытовых травм (на 14,9%), в то же время уменьшилось число спортивных (на 21,7%), уличных (на 7,1%) и транспортных травм (на 10,4%) (рис. 2.1.13).

Рисунок 2.1.13

Уровень травматизма на 1 тыс. населения

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2006 году различные повреждения в быту получили около 104,6 тыс. человек (на 8,6 тыс. больше, чем в 2005 году), из них 15,2% – дети 0–17 лет. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, недостаточная воспитательная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличные травмы типичны для детей. Частота повреждений на улице у данной категории в 1,5 раза выше, чем у взрослых от 18 лет и старше.

Неудовлетворительная организация работы по охране труда на предприятиях приводит к возникновению несчастных случаев. В 2006 году число травм на производстве составило 4,1 на 1 тыс. взрослого населения.

В результате дорожно-транспортных происшествий в 2006 году пострадали 1630 человек, из них 1291 взрослый и 339 детей.

В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма и его негативных последствий в 2006 году в республике принята республиканская целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006–2010 годы» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. № 219), направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

В целях своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству с Всемирным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской с использованием спутникового позиционирования. Определены «зоны ответственности» ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и общереспубликанских трасс на территории республики, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы «03» других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов).

В целях оптимизации оказания медицинской помощи проводится внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические центры на базе МУЗ «Батыревская ЦРБ», МУЗ «Канашская городская больница», МУЗ «Шумерлинская ЦРБ», МУЗ «Новочебоксарская городская больница», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи».

В результате в 2006 году смертность в результате транспортных травм уменьшилась на 5,6%, составив 28,7 на 100 тыс. населения.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили за последние 3 года снизить число травм на производстве на 28,4%, показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий» в г. Чебоксары в 2006 году начато строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, ввод в эксплуатацию которого запланирован в декабре 2007 года. Строящийся Центр рассчитан на 6 тыс. оперативных вмешательств в год с использованием современных технологий и оборудования для оказания высококвалифицированной травматологической и ортопедической помощи населению республики и регионов ПФО.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется оснащение травматологических, нейрохирургических и хирургических отделений оборудованием, в том числе компьютерными томографами, наркозно-дыхательной аппаратурой.

В 2006 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 4957, или 3,8 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 2,6%.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений – бытовые (99,5%). Доля острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,5% (по России – около 1%).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (52,7%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (23,4%), угарным газом – третье (7,3%) (рис. 2.1.14). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами.

Рисунок 2.1.14

Структура отравлений химической этиологии (%)

Дополнительные меры по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма в рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» привели к снижению в 2006 году смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 21,2%.

В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями с уровня ФАП и врача общей практики до республиканского центра лечения острых отравлений. Созданы банк данных и регистр острых химических отравлений.

В стационарах республики в 2006 году медицинская помощь оказана 82,3% пострадавших от отравления. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привели к снижению в 2006 году больничной летальности от острых отравлений на 17,2%, уменьшилось число умерших от отравлений алкоголем, угарными газами, прижигающими жидкостями.

Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются улучшение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, и медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб.

В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2006 году смертность в целом по классу «Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин» снизилась на 5%, больничная летальность – на 8%; число случаев и дней временной нетрудоспособности – на 17,1 и 18,4% соответственно, первичный выход на инвалидность – на 14,7%.

Класс «Болезни эндокринной системы»

В Чувашской Республике заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы среди населения за последние три года увеличились на 55,1 и 10,1% соответственно (рис. 2.1.15, 2.1.16). Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России.

Рисунок 2.1.15

Показатели заболеваемости и распространенности болезней
эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

Рисунок 2.1.16

Распространенность заболеваний эндокринной системы

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 1 тыс. населения)

В структуре распространенности эндокринных заболеваний на первом месте находятся болезни щитовидной железы (58,5%), на втором – сахарный диабет (15,1%).

Распространенность болезней щитовидной железы за последние три года увеличилась на 36,2% и составила 50,4 на 1 тыс. населения. В то же время среди детей данный показатель уменьшается. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2006 году составила 12,8 на 1 тыс. населения, что на 42,2% ниже уровня 2004 года. Наиболее высокая заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью во всех возрастных группах населения, зарегистрирована в Яльчикском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Комсомольском и Цивильском районах.

Ведущее место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимают диффузный и многоузловой зоб (табл. 2.1.4).

Таблица 2.1.4

Распространенность заболеваний, связанных с микронутриентной
недостаточностью, в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)

Нозологии	Дети 0–14 лет			Подростки 15–17 лет			Взрослые
	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Диффузный (эндемический) зоб	494,6	582,9	496,5	882,9	909,1	780,5	195,6	222,6	369,5
Многоузловой (эндемический) зоб	1,3	1,2	0,9	5,4	7,6	5,2	34,5	53,9	60,3
Субклинический гипотиреоз	7,9	7,5	7,7	7,3	5,2	3,5	13,1	13,3	15,4
Тиреотоксикоз	0,4	0,1	0,2	2,4	3,1	1,7	7,8	9,4	10,2
Тиреоидит	1,5	1,8	2,3	5,6	8,0	13,5	15,1	33,4	27,9

В целях профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода, применяется йодированная соль. В 2006 году обеспеченность населения республики йодированной солью составила 86,0% от расчетной потребности, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях – 87,8%. В 24 административных территориях республики осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. Объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО «Чебоксарский городской молочный завод» увеличился с 11,7 тонны в год в 2003 году до 1484,3 тонны в год в 2006 году. В 13 районах осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами. Производство хлебобулочных изделий, обогащенных данными добавками, осуществляется на двух предприятиях г. Чебоксары. В г. Новочебоксарске ведется розлив минеральной воды «Три колодца», обогащенной селеном и йодом. Всего в 2006 году выработано 1233,6 тонны продукции, обогащенной витаминами и микронутриентами.

Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика у лиц детородного возраста.

В результате в 2006 году распространенность эндемического диффузного зоба среди детей 0–14 лет уменьшилась на 14,8%, среди подростков – на 14,1%, многоузлового зоба – на 25 и 31,6% соответственно (табл. 2.1.4).

В 2006 году в республике зарегистрировано 16807 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых – 166199, подростков – 80, детей – 108). Распространенность сахарного диабета за последние три года увеличилась на 17,1%, что ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.1.17, 2.1.18).

Рисунок 2.1.17

Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике

(на 1 тыс. населения)

Рисунок 2.1.18

Распространенность сахарного диабета в регионах ПФО в 2005 году
(на 1 тыс. населения)

В 2006 году Всемирный день диабета прошел под девизом «Диабет у социально незащищенных слоев населения». Благодаря ранней диагностике и лечению осложнений сахарного диабета уменьшился процент проведения высоких ампутаций (бедро, голень) на 35%, увеличился процент консервативного лечения гангрены до 52,2%. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 100% в 2006 году.

Эффективное функционирование «Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля» привело к росту количества обученных с 13,7% в 2003 году до 16,9% в 2006 году (2816 человек). В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с определением уровня глюкозы в крови глюкометрами. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 7 октября 2005 г. № 49а во всех ЛПУ республики ведется электронный регистр больных сахарным диабетом.

В результате остается стабильным показатель смертности от сахарного диабета, растет средняя продолжительность жизни от начала заболевания, снижается первичный выход на инвалидность в группе больных сахарным диабетом (на 25,9% по сравнению с 2004 годом).

Для дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом необходимо решение следующих основных задач:

профилактика и раннее выявление сахарного диабета;

улучшение организации и повышение качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом;

укрепление материально-технической базы диабетологической службы.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Реализация подпрограммы «Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики» республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005–2008 годы)» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. № 298), участие в ряде международных проектов позволили стабилизировать в республике эпидемическую ситуацию по туберкулезу: за 2002–2006 годы в 1,8 раза уменьшилась распространенность туберкулеза, первичная заболеваемость детей снизилась с 9,2 до 7,9, подростков – с 29,4 до 24,7 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 2.2.1).

Рисунок 2.2.1

Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза

(на 100 тыс. населения)

С целью раннего выявления туберкулеза в 2006 году охвачено профилактическими осмотрами 61,7% населения. Увеличился удельный вес впервые выявленных при профилактических осмотрах больных с 44,4% в 2004 году до 50,8% в 2006 году. Туберкулинодиагностикой охвачено 99,3% детского и 98,3% подросткового населения республики (в 2005 году – 98,9 и 97,0% соответственно).

С целью специфической профилактики туберкулеза за 2006 год вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М охвачено 99% детей раннего возраста (в 2005 году – 98,8%).

Химиопрофилактика в группах повышенного риска проведена в 2006 году в полном объеме, в туберкулезных очагах проведены необходимые профилактические мероприятия, контактные лица обследованы на туберкулез в 100% случаев, изоляция детей из очагов составила 90,3% (в 2005 году – 74,2%).

С 2002 года в республике реализуется программа ВОЗ «Организация раннего выявления и лечение больных туберкулезом в Чувашской Республике». Программа DOTS в республике реализована повсеместно, является стандартом лечения.

В рамках проекта Международного банка реконструкции и развития (МБРР) «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» в республику поступило оборудование для клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети, что позволило значительно улучшить работу общей лечебной сети по проведению обследования методом бактериоскопии мазка биологического материала среди подлежащего контингента. Показатель выявления случаев туберкулеза с положительным мазком среди впервые выявленных больных туберкулезом методом микроскопии в общей лечебной сети вырос с 14,6 % в 2002 году до 52,9% в 2006 году (в 2005 году – 42,8%).

В 2006 году противотуберкулезная служба республики приняла участие в 4 конкурсах, проводимых Глобальным Фондом в рамках Программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу». Общий объем целевых инвестиций в развитии противотуберкулезной службы в 2006 году составил 5,061 млн. рублей, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики – 1,3 млн. рублей, из федерального – 0,685 млн. рублей, из средств Международного банка реконструкции и развития – 2,8 млн. рублей, по гранту Американского Фонда гражданских исследований и развития – 0,468 млн. рублей. Стабилизировано на уровне 100% потребности обеспечения медикаментами для специализированной терапии.

На приобретение медикаментов использовано 22,844 млн. рублей: в том числе из федерального – 16,717 млн. рублей (73,2%), из республиканского бюджета Чувашской Республики – 6,127 млн. рублей (26,8%). Средства на закупку препаратов из республиканского бюджета Чувашской Республики увеличились с 2001 года более чем в 5 раз.

Наркомания и токсикомания

На начало 2007 года под диспансерным наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 978 больных наркоманией и 57 человек с диагнозом «токсикомания»; 733 злоупотребляющих наркотическими и 190 – токсическими веществами (рис. 2.2.2, табл. 2.2.1). Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 7,5:1 (по России – 6,3:1).

Рисунок 2.2.2

Распространенность и заболеваемость наркоманией

(на 100 тыс. населения)

Таблица 2.2.1

Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией
(на 100 тыс. населения)

Административные территории	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2005	2006	2005	2006	2005	2006	2005	2006
Алатырский	4,8	5,0	4,9	-	-	-	-	-
Аликовский	-	-	-	5,0	-	-	-	-
Батыревский	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский	7,4	7,4	-	-	-	-	-	-
Ибресинский	-	-	-	-	3,5	3,6	-	-
Канашский	7,3	7,2	-	-	2,4	2,4	2,4	-
Козловский	15,8	16,1	-	-	35,5	36,1	-	4,0
Комсомольский	3,6	3,6	-	-	-	-	-	-
Красноармейский	11,6	11,8	-	-	-	-	-	-
Красночетайский	-	-	-	-	4,8	4,9	-	-
Мариинско-Посадский	3,7	3,8	-	-	7,5	7,5	3,8	-
Моргаушский	5,4	5,4	-	-	-	-	-	-
Порецкий	12,2	12,3	-	-	-	-	-	-
Урмарский	3,6	3,6	-	-	-	-	-	-
Цивильский	2,6	2,6	-	-	5,2	5,2	5,2	-
Чебоксарский	15,4	13,7	-	-	1,7	5,1	-	1,7
Шемуршинский	-	-	-	-	31,1	-	-	-
Шумерлинский	7,7	7,9	-	-	-	-	-	-
Ядринский	12,1	12,2	3,0	-	3,0	-	-	-
Яльчикский	8,4	8,6	-	-	-	-	-	-
Янтиковский	-	-	-	-	-	-	-	-
г. Алатырь	133,8	125,0	2,3	11,8	-	2,4	-	2,4
г. Канаш	122,2	117,8	16,3	4,1	8,1	10,3	-	4,1
г. Чебоксары	162,0	160,3	5,7	5,5	7,5	5,5	0,7	-
г. Шумерля	107,9	97,7	-	-	11,4	8,6	-	-
г. Новочебоксарск	77,2	55,6	4,8	1,6	4,7	3,2	1,6	-
Всего по республике	78,8	75,7	3,3	2,7	5,5	4,4	0,7	0,4

В 2006 году зарегистрировано 5 человек, больных токсикоманией, или 0,4 на 100 тыс. населения (по России – 1,4). По сравнению с 2004 годом их число уменьшилось в 3 раза. 60,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых – из социально неблагополучных семей.

Меры профилактики, реализуемые в республике, ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ, борьбу с нелегальным оборотом, мониторинг (особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; совместно с позитивно-ориентированными негосударственными общественными организациями.

Реализация республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005–2009 годы» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. № 15) создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде. Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. Проведены организационные мероприятия по активному выявлению и оперативной экспресс-диагностике наркотического опьянения. Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации.

В результате широкомасштабной профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем, рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (табл. 2.2.1). В 2006 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 21 из 27 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Совместно с наркологической службой осуществляется как в направлении развития первичного звена (все ЦРБ укомплектованы специалистами), так и отношении укрепления диагностической и лечебной базы специалистами. При ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Алкоголизм

Результатом исполнения Закона Чувашской Республики от 29 декабря 2005 г. № 69 «О государственном регулировании розничной продажи алкогольной продукции в Чувашской Республике», проведения органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления, учреждениями здравоохранения в районах и городах республики мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» явилась относительная стабилизация наркологической ситуации в республике, о чем свидетельствуют данные мониторинга, проводимого на основе интегрированного количественного анализа.

В 2006 году уровень реализации алкогольной продукции по сравнению с 2003 годом уменьшился на 22,3% и составил 11,25 литра на душу населения. По данным ВОЗ, при употреблении в год свыше 8 литров на душу населения возрастает популяционная доза риска в отношении развития ряда заболеваний, в том числе и со смертельным исходом.

По оперативным данным организаций, объем реализации алкогольной продукции в I квартале 2007 г. снизился по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 8,5% и составил 269,6 тыс. декалитров.

В целях снижения отравлений суррогатным алкоголем на территории Чувашской Республики постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. № 154 утвержден порядок добровольной проверки качества и безопасности алкогольной продукции, предназначенной для розничной продажи на территории Чувашской Республики.

За 2006 год проведена 9621 проверка по соблюдению законодательства, регламентирующего производство и оборот этилового спирта и алкогольной продукции. Из незаконного оборота изъято 9260 литров спиртосодержащей жидкости, 14100 литров винно-водочной продукции, 525 литров фальсифицированной водки. Пресечено 1682 факта изготовления и хранения с целью сбыта и реализации крепких спиртных напитков домашней выработки (АППГ-1764). Наложено штрафов на сумму 3567151 рубль, взыскано 2157799 рублей (60,5%).

Эти мероприятия позволили снизить уровень смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 6,3% по сравнению с 2005 годом (с 635 до 595 случаев) и на 11% по сравнению с 2003 годом (667 случаев).

Количество отравлений суррогатами алкоголя остается на прежнем уровне и составляет 21 случай/год. Число смертельных отравлений этиловым алкоголем по республике составляет 46,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.2.3).

Рисунок 2.2.3

Число смертельных отравлений этиловым алкоголем
на территории Чувашской Республики
(на 100 тыс. населения)

В республике сохраняется относительно стабильная ситуация, связанная с распространенностью алкогольных психозов. С 2003 года Чувашия занимает 13-е ранговое место среди 15 субъектов ПФО. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2006 году на 13,3% ниже показателя 2005 года и на 67% – показателя 2002 года (рис. 2.2.4, 2.2.5). В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 20,8% (95 человек), в 2005 году – 18,9% (114 человек). В 2006 году впервые уменьшилось число женщин, перенесших алкогольные психозы на 13,8% (с 23,1 до19,9 на 100 тыс. населения).

Рисунок 2.2.4

Заболеваемость алкогольными психозами (на 100 тыс. населения)

Рисунок 2.2.5

Заболеваемость алкогольными психозами по административным
территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

Среди лиц, перенесших психотические варианты алкоголизма, преобладают лица в возрасте 40–49 лет. 79% из них не работали свыше года. 63,4% имеют низкий образовательный статус, 1,2% не имеют постоянного места жительства и утратили все социально позитивные связи.

В Козловском районе наиболее высокий показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами, которая среди женщин в районе составляет 21,4 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза превышает средний по республике показатель, в структуре алкогольных психозов женщины составляют 25%. Данная ситуация связана с употреблением суррогатных форм алкоголя. Вместе с тем следует отметить положительную динамику в показателе алкогольных психозов с 2002 года (76,9 до 48,2 на 100 тыс. населения). Отмечается высокий процент детей, находящихся в социально опасном положении (70,8 на 1 тыс. детско-подросткового населения), что ведет к росту подростковой преступности (рис. 2.2.6).

Рисунок 2.2.6

В Ядринском районе сохраняется высокий уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами, особенно среди женщин, которая в 3,3 раза выше показателя по республике. По числу смертельных отравлений алкоголем район занимает 3-е ранговое место (85,4 на 100 тыс. населения) (рис. 2.2.7).

В г. Канаше отмечается неблагополучие среди детско-подросткового населения: хотя зарегистрированное число детей, злоупотребляющих алкоголем в 1,7 раза выше показателя по республике. Среди причин младенческой смертности лидируют внешние причины – 42,8% от всех случаев, в том числе механическая асфиксия – 2 случая, умышленное убийство – 1 случай. Все случаи смертности от внешних причин произошли в семьях, находящихся в социально опасном положении, что свидетельствует о низком качестве профилактической работы с детьми раннего возраста, особенно из группы высокого социального риска (рис. 2.2.8).

Рисунок 2.2.7

Рисунок 2.2.8

Число смертельных отравлений в Цивильском районе в 2 раза превышает показатель по республике. В районе количество детей, воспитываемых в семьях, находящихся в социально опасном положении, в 4,76 раза выше, чем в целом по республике. Показатель подростковой преступности составил 6,8 при среднереспубликанском 6,0 на 1 тыс. населения. Отмечается крайне низкий уровень регистрации злоупотреблению алкоголем среди несовершеннолетних (25,6 против 263,2 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Данные показатели свидетельствуют об ослаблении мероприятий по раннему выявлению детей группы риска (рис. 2.2.9).

Рисунок 2.2.9

Ибресинский район занимает первое ранговое место по числу смертельных отравлений алкоголем. В то же время не зарегистрирован ни один случай заболеваемости алкогольными психозами. Это свидетельствует о недостаточно эффективной координации работы всех субъектов профилактики, направленной на снижение уровня потребления суррогатной спиртосодержащей продукции (рис. 2.2.10).

Рисунок 2.2.10

Шумерлинский район занимает первое место по показателям первичной заболеваемости алкогольными психозами в республике. Особенно настораживает рост первичной заболеваемости психозами среди женщин, который превышает в 3,4 раза аналогичный показатель по республике. Подростковая преступность в 1,5 раза выше среднереспубликанского показателя. В то же время число несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем, в 5,8 раза ниже, чем по республике, что может указывать на недостаточный уровень межведомственного взаимодействия субъектов профилактики по раннему выявлению потребителей алкоголя среди несовершеннолетних, а также в результате отсутствия детско-подростковой наркологической службы, несмотря на приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 5 августа 2004 г. № 562 «О совершенствовании организации наркологической помощи населению Чувашской Республики», регламентирующий выделение 1,0 ставки врача подросткового нарколога в каждом районе (рис. 2.2.11).

Рисунок 2.2.11

В г. Алатыре в результате оптимизации действий органов местного самоуправления, всех субъектов профилактики, открытия в городе психиатрической наркологической службы удалось стабилизировать показатели: число смертельных отравлений алкоголем составило 35,3 (по Чувашии – 46), заболеваемость алкогольными психозами за последние 3 года уменьшилась на 51,9%. Основное направление работы – коррекция отклоняющегося поведения среди несовершеннолетних, так как в этой среде сохраняется уровень детской преступности, превышающий среднереспубликанский в 1,3 раза (рис. 2.2.12).

Рисунок 2.2.12

В г. Чебоксары создана система межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики, реализуется современная концепция профилактики потребления психоактивных веществ среди учащихся общеобразовательных школ, отработана система мониторинга наркологической ситуации, ведется диагностика раннего выявления лиц группы риска, используются современные технологии профилактики, лечения и реабилитации больных наркологического профиля. Это позволяет сдерживать остроту наркологической ситуации: заболеваемость алкогольными психозами с 2002 года уменьшилась на 20% и в 2006 году составила 28,4 на 100 тыс. населения. В то же время сохраняется высокая заболеваемость алкогольными психозами среди женщин, которая в 2,9 раза выше показателя по республике. Уровень выявления детей, злоупотребляющих алкоголем, свидетельствует о высокой активности всех субъектов профилактики (рис. 2.2.13).

Рисунок 2.2.13

По основным наркологическим показателям г. Новочебоксарск относится к числу относительно стабильных территорий в республике. Основные показатели алкогольной ситуации свидетельствуют о раннем выявлении детей группы риска, что делает возможным проведение ранней профилактики отклоняющегося поведения. Результатом планомерной и системной работы всех субъектов профилактики явилась стабилизация показателя алкогольных психозов, в первую очередь среди женщин, который в 5,7 раза ниже среднереспубликанского значения (рис. 2.2.14). Создана модель эффективного межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики в рамках единого профилактического пространства на уровне межведомственных команд, что позволяет использовать принцип комплексного подхода к решению проблем асоциального поведения. Внедрена система управления случаем по типу «одного окна» (дифференцированное сопровождение пациента). Раннему выявлению семей и детей, находящихся в социально опасном положении, способствует принцип участковой социальной службы. Ведется работа, направленная на духовно-нравственное воспитание несовершеннолетних «Золотые купола», которая реализуется для детей группы риска. По вопросам наркологической грамотности действует «телефон доверия» с привлечением наркологов, психологов, психотерапевтов наркологической службы. Для формирования приверженности к лечению функционирует группа само- и взаимопомощи лиц, страдающих химической зависимостью. К работе по формированию здорового образа жизни активно привлекаются общественные организации. Внедрены современные технологии реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Рисунок 2.2.14

В Батыревском районе индикаторы алкогольной ситуации значительно ниже среднереспубликанских показателей (рис. 2.2.15).

Рисунок 2.2.15

Профилактическая работа в районе ведется в соответствии с планом межведомственного взаимодействия, утвержденного главой района и подписанного всеми субъектами профилактики. Каждый случай злоупотребления алкоголем среди несовершеннолетних рассматривается комиссионно с составлением индивидуального плана реабилитации. Особое внимание уделяется профилактике потребления алкоголя на рабочих местах. С этой целью все крупные предприятия района заключили договоры с центральной районной больницей на проведение медицинского освидетельствования. Эффективно функционирует подростковый клуб «Ровесник», организованы выездные межведомственные лекторские группы, ведется информационно-просветительская работа в местных средствам СМИ.

Предложения по эффективности реализации мероприятий:

исполнение требований действующего законодательства в сфере производства и реализации оптовой и розничной продажи этилового спирта и спиртосодержащей продукции (Козловский, Шумерлинский, Алатырский районы);

создание единого информационного пространства, направленного на снижение уровня потребления алкоголя, полное исключение потребления его суррогатов, повышение у населения уровня наркологической грамотности (центры «Университет здоровья – «Здоровый родитель – здоровые дети» в гг. Канаше, Шумерле, Алатыре, Чебоксары, Новочебоксарске);

ограничение рекламы алкоголя, доступности спиртных напитков по времени и месту продажи;

повышение ответственности администраций организаций различных форм собственности за проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками;

совершенствование деятельности муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав в части организации эффективного межведомственного взаимодействия по работе с семьями, находящимися в социально опасном положении (Шумерлинский, Ибресинский, Цивильский районы);

введение мер социальной ответственности родителей, приобщающих детей к пьянству, ужесточение мер наказания лиц, продающих спиртные напитки несовершеннолетним (г. Канаш, Козловский, Ядринский районы);

укомплектование детско-подростковой наркологической службы (Ибресинский, Шумерлинский, Цивильский районы).

Табакокурение

По экспертным данным, в России каждый день 740 человек умирают от болезней, связанных с курением, причем больше половины из них – в трудоспособном возрасте. В Чувашской Республике около 45% населения являются активными курильщиками, вовлекающими в процесс «пассивного» курения семьи и окружающих. Данные мониторинга свидетельствуют о том, что возраст приобщения к табакокурению снизился до 10 лет. Увеличивается число курящих девушек, что непосредственно влияет на репродуктивное здоровье.

В Чувашской Республике профилактическая работа по проблемам табакокурения проводится в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. № 129 «О профилактике курения табака» и республиканской программой по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005–2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. № 33). Последняя направлена на формирование здорового образа жизни, воспитание среди населения ответственного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, уменьшение негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий, осуществление долгосрочных мероприятий по ограничению табачной индустрии, реализацию государственных мер по преодолению табакокурения.

В Чувашской Республике проводится надзор за производством и реализацией табачных изделий. В 2006 году проверено 961 предприятие, при этом в 2 случаях выявлены факты реализации табачных изделий, не соответствующих нормативным требованиям, по маркировке. Выдано предписание Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике «О запрещении реализации табачных изделий в магазине, расположенном в непосредственной близости от лицея № 1». В целях снижения негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий в трудовых коллективах сельскохозяйственных организаций республики проведена работа по формированию антиникотинового движения. Совместно с Министерством по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики ежегодно проводится республиканский смотр-конкурс на лучшую постановку физкультурно-оздоровительной работы и пропаганды здорового образа жизни среди работников предприятий.

В г. Алатыре и Алатырском районе 10 предприятий внесли дополнения в коллективные договоры по моральному поощрению отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни работников. В коллективный договор МУЗ «Аликовская ЦРБ» включен раздел по материальному поощрению сотрудников, ведущих здоровый образ жизни. С 2000 года в колхозе «Красный партизан» Ибресинского района некурящим работникам выплачивается премия. Случаи материального стимулирования некурящих работников широко освещаются в республиканских и местных средствах массовой информации.

В течение 2006 года в средствах массовой информации широко представлена социальная реклама: видеоролики, посвященные здоровому образу жизни, в том числе борьбе с табакокурением; информация на радио, в передачах «Сывлăх», «Олимпийские горизонты», «ăраскал». В МУЗ «Городская больница № 4» организована школа преодоления табачной зависимости, в которой проходят обучение желающих бросить курить. Аналогичный опыт имеется в Новочебоксарском отделении ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, пациенты посещают «Школу отказа от курения. Путь к активному долголетию».

Опыт работы в школах здоровья республики освещен в научно-практическом журнале «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья».

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благополучной, чем в Российской Федерации в целом. По уровню распространенности ВИЧ-инфекции в ПФО Чувашия занимает 13-е ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис. 2.2.16).

За весь период в республике зарегистрировано 696 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе в 2006 году впервые зарегистрирован 91 случай. В 2006 году показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 53,6 на 100 тыс. населения, заболеваемости – 7,0 (рис. 2.2.17).

В 2006 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, выросло до 26 (в 2005 году – 25). Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг. Канаше и Козловке, где показатели превышают республиканский в 7,3 и 5,2 раза.

Рисунок 2.2.16

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам ПФО в 2006 году

(на 100 тыс. населения)

Рисунок 2.2.17

Распространенность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией
(на 100 тыс. населения)

C 2003 года среди путей заражения ВИЧ-инфекции устойчиво растут половые контакты. В 2006 году этот путь заражения составил 65,9% против 28,6% заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2006 году мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (54,0%), женщины – половым путем (88,0%) (рис. 2.2.18).

Рисунок 2.2.18

Пути передачи ВИЧ-инфекции (%)

С ростом активности полового пути передачи инфекции с 2001 года увеличиваются выявление ВИЧ-инфицированных среди беременных и рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2006 году среди беременных выявлено 37 ВИЧ-инфицированных, у которых родилось 18 детей. Профилактическое лечение в 2006 году получили 94,4% (17 человек) нуждавшихся беременных и детей, при этом все 17 детей, получивших своевременное лечение, родились здоровыми. По кумулятивному показателю с диагнозом «ВИЧ-инфекция» на конец 2006 года наблюдаются 9 детей.

Наметилась тенденция к сдвигу заболевших на более старшие возраста: среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 72,1% в 2006 году.

В 2006 году профилактика дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции проводилась в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы «Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)» республиканской программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005–2008 годы)» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. № 298).

На приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратов для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и экстренной профилактики, в 2006 году в рамках республиканской целевой программы израсходовано 13,833 млн. рублей; по приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения из федерального бюджета поступили тест-системы и лекарства на сумму 7,7 млн. рублей. Кроме того, в рамках проекта Всемирного банка реконструкции и развития «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИД» поступило диагностическое оборудование на сумму 3,484 млн. рублей. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республику поступило 2747 экземпляров санитарно-просветительной литературы на сумму 0,119 млн. рублей.

Скрининг на ВИЧ-инфекцию, проведен в отношение 170 тыс. человек (12,6% от общего населения), выявлен 91 ВИЧ-инфицированный среди жителей Чувашской Республики, 2 гражданина других субъектов Российской Федерации и 1 иностранец. Лечение антиретровирусными препаратами в 2006 году получили 25 больных ВИЧ-инфекцией (100% из подлежащих).

В ЛПУ обеспечены инфекционная безопасность медицинских манипуляций и донорской крови, безопасные условия для работы персонала; случаи внебольничного заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрированы.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2006 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 531,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.2.19).

В структуре инфекций ведущее место занимают трихомониаз (64,7%), гонорея (18,7%) и сифилис (8,8%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 7,8%.

Рисунок 2.2.19

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно
половым путем (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость сифилисом составила в 2006 году 47,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России на 31,7% (68,8) и на 35,4% ниже показателя по ПФО (72,8). По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (61,1%); учащиеся занимают 7,7%.

Заболеваемость гонореей в 2006 году снизилась на 15,5% по сравнению с 2004 годом и составила 99,2 на 100 тыс. населения. Указанный показатель остается выше показателя по ПФО (76,9) и по России (71,5), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (49,7%) и учащиеся (12,9%), 57,0% которых – учащиеся вузов.

Одной из составных частей республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005–2008 годы» является подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем». В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в указанной подпрограмме определены основные мероприятия по совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведению постоянного мониторинга эпидемической ситуации. Создан и регулярно актуализируется интернет-сайт по вопросам первичной профилактики указанной группы заболеваний.

Организована работа межрайонных структурных подразделений ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии в гг. Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, что позволило стабилизировать эпидемическую ситуацию.

В рамках межведомственного взаимодействия специалисты ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии проводят лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и ежегодно обучают на рабочем месте врачей-дерматовенерологов системы УФСИН.

В результате выполнения программных мероприятий, реализации внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом, которая снизилась на 32,9% в сравнении с 2004 годом. В 2006 году не зарегистрировано случаев врожденного сифилиса. Зарегистрировано снижение заболеваемости всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, на 30,8%, в том числе урогенитальным хламидиозом – в 2 раза, трихомониазом – в 1,5 раза.

Злокачественные новообразования

По уровню заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований Чувашская Республика остается в Российской федерации территорией с низкими показателями (табл. 2.2.3, рис. 2.2.20).

Структура распространенности новообразований в 2006 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (20,6%), кожи (11,1%) и желудка (10,3%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (18%), на втором – новообразования кожи (19%), на третьем – желудка (6,9%) (рис. 2.2.21).

Таблица 2.2.3

Показатели распространенности и заболеваемости злокачественными

новообразованиями (на 100 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика	1101,4	1134,4	1309,1	200,7	216,7	208,4
ПФО	1646,8	1682,0	н/д	319,8	319,6	н/д
Российская Федерация	1629,8	1676,9	н/д	328,0	329,6	н/д

Рисунок 2.2.20

Распространенность злокачественных новообразований

по административным территориям Чувашской Республики

в 2006 году (на 100 тыс. населения)

Рисунок 2.2.21

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
в 2006 году (%)

Благодаря реализации мероприятий подпрограммы «Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004–2006 годы» республиканской целевой программы «Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004–2006 годы» (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. № 64) в 2006 году повысился охват населения целевыми профилактическими осмотрами до 670,0 на 1 тыс. населения против 625,5 в 2003 году, сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии (охват цитологией в 2006 году – 78,6%).

Эффективные методы современной диагностики позволяют выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2006 году 42,3% больных имели при выявлении I и II стадии заболевания.

Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями: из 16,9 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,9% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения. Смертность от злокачественных новообразований в республике (143,8 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (199,4 на 100 тыс. населения).

Перспективными направлениями профилактики социально значимых заболеваний определены:

дальнейшее укрепление и совершенствование ресурсного потенциала специализированных служб;

внедрение экспресс-диагностики и скрининг-технологий раннего выявления заболеваний;

повышение уровня профессиональной подготовки специалистов;

усиление контроля за деятельностью негосударственных структур по оказанию помощи лицам с социально значимой патологией;

повышение внимания к этическим аспектам службы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь лицам с социально значимой патологией;

межведомственное взаимодействие органов государственной власти, учреждений, общественных организаций в целях предотвращения отрицательного влияния на население техногенных, физических, химических факторов, усиления государственного контроля за загрязнением окружающей среды;

проведение среди населения постоянно действующей широкомасштабной информационной кампании по первичной профилактике повышению культуры питания, формированию здорового образа жизни.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 219823 случая инфекционных и паразитарных заболеваний, по 49 нозологическим формам, показатель заболеваемости составил 17011,1 на 100 тыс. населения, что ниже по сравнению с 2005 годом на 2,0% и показателя по Российской Федерации (рис. 2.3.1).

В общей структуре инфекционных  и  паразитарных заболеваний на грипп и ОРВИ  приходится 86,2% (в 2005 году – 82,7%), социально обусловленные инфекции – 3,1% (в 2005 году – 3,1%),  острые  кишечные  инфекции (ОКИ) – 2,8% (в 2005 году – 3,9%), паразитарные заболевания – 2,4% (в 2005 году – 2,8%),  «управляемые» воздушно-капельные инфекции – 0,3% (в 2005 году – 2,6%),  прочие инфекции – 5,1% (в 2005 году – 4,9%).

Рисунок 2.3.1

Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения)

В 2006 году по сравнению с 2005 годом отмечается снижение инфекционной заболеваемости по 17 нозологическим формам, в том числе в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой в 11 раз, коклюшем – в 2 раза, острым вирусным гепатитом В – на 21%, менингококковой  инфекцией – на 18%, эпидемическим паротитом – на 9%; острой  дизентерией – в 3,85 раза, вирусным гепатитом А – в 2,3 раза, геморрагической лихорадкой с  почечным синдромом (ГЛПС) – в 1,87 раза, дифиллоботриозом – на 43%, гриппом – на 40%, энтеробиозом – на 35%, сифилисом – на 31%, гонореей – на 16%.

Не регистрировались случаи заболеваний по 16 формам (в 2005 году – 15), в том числе: паратифами, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, вирусным клещевым энцефалитом, малярией, трихоцефалезом, тениозом и тениаринхозом.  Зарегистрировано по одному случаю заболеваний брюшным тифом, иерсиниозом, корью, по 2 случая – эхинококкозом, гименолепидозом  и  токсоплазмозом.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики 

Организационные и практические мероприятия по реализации федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и выполнению республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика на 2006–2010 годы» способствовали значительному снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.

В 2006 году случаев заболеваний дифтерией в республике не зарегистрировано. Результаты серологического обследования населения 4 административных территорий свидетельствуют о достаточной защищенности от этой инфекции: подростки 16–17 лет в 100% случаев защищены от дифтерии, дети 3–4 лет – в 99,0%, взрослые – в 96,8%.

В 2006 году в республике по сравнению с 2005 годом заболеваемость коклюшем снизилась в 2 раза (таб. 2.3.1), оставаясь ниже показателя по России. Охват детей в возрасте 6 месяцев – 11 месяцев 29 дней законченной вакцинацией против коклюша в 2006 году по сравнению с 2005 годом вырос на 2,9% и составил 77,8%.

Таблица 2.3.1

Заболеваемость коклюшем (на 100 тыс. населения)

	2002	2003	2004	2005	2006
Чувашия	1,8	2,0	6,7	2,9	1,47
Россия	3,8	8,7	7,7	3,2	5,72

В республике продолжалось проведение мероприятий по выполнению Плана реализации второго этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики на 2005–2007 годы и постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори».

Охват вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в целом по республике увеличился с 95,2% в 2005 году до 96,1% в 2006 году, ревакцинацией детей в возрасте 6 лет остался на уровне 2005 года (97,8%).

В результате заболеваемость корью за последние 10 лет в республике снизилась в 42,5 раза (по России – в 2,8 раза), в 2006 году показатель заболеваемости корью по республике был ниже российского показателя в 8,9 раза (таб. 2.3.2).

Таблица 2.3.2

Заболеваемость корью (на 100 тыс. населения)

	2002	2003	2004	2005	2006
Чувашия	0,3	0,07	0,9	0,0	0,08
Россия	0,4	0,2	1,7	0,3	0,71

С 2003 по 2006 год в рамках дополнительной иммунизации против кори взрослого населения с 18 до 35 лет привито 53146 человек, что составляет 59,9%, в том числе в 2006 году – 14774 взрослых, или 40,8% от числа запланированных в 2006 году.

Показатель охвата прививками против краснухи детей в возрасте 24 месяцев вырос с 94,1% в 2005 году до 97,6% в 2006 году. Заболеваемость краснухой в 2006 году снизился по сравнению с 2005 годом в 11 раз и составила 40,4 на 100 тыс. населения. Всего по республике зарегистрировано 522 случая заболевания, 400 из которых (76,6%) были не привиты против краснухи, у 67 больных (12,8%) прививочный анамнез неизвестен. 

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республике против краснухи привито 48 тыс. детей и подростков, в 2007 году планируется привить 47286 детей 8–14 лет и 38554 девушки и женщины 18–25 лет, в результате чего ожидается дальнейшее снижение показателя заболеваемости краснухой. Приоритетной задачей наряду с вакцинопрофилактикой краснухи является организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизилась на 9,0%, что связано с достижением показателей охвата вакцинацией против эпидпаротита детей до исполнения 24 месяцев до 99,3%, ревакцинацией в возрасте 6 лет до 97,8%,  а также активной иммунизацией против эпидпаротита детей и подростков по эпидемическим показаниям в 2002–2003 годах, когда всего было привито 56400 человек.

В 2006 году в республике продолжалась работа по реализации Национального плана действий на 2006–2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики. Показатели охвата детей в возрасте 1 года законченной вакцинацией и I ревакцинацией против полиомиелита, детей в возрасте 14 лет III ревакцинацией соответствуют нормативному уровню на всех территориях республики. Показатель своевременности вакцинации до исполнения 12 месяцев поддерживался в 2006 году на нормативном уровне (98,3%). Показатель своевременности II ревакцинации против полиомиелита до исполнения 24 месяцев возрос до 97,5%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта по состоянию на 1 января 2007 г. охвачено 1-й аппликацией инактивированной полиомиелитной вакцины 84,6% детей, подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2006 году, 2-й и 3-й – соответственно 21,0 и 9,5%. Проведение прививок детям продолжается, всего в 2006–2007 годах подлежат иммунизации инактивированной вакциной 1700 детей раннего возраста.

В целях изучения напряженности иммунитета против полиомиелита в 2006 году обследовано 289 человек, в том числе 119 детей 3–4 лет, 113 детей 14 лет и 57 взрослых в Красночетайском районе и г. Канаше, из них имели иммунитет к 1-му типу полиовируса – 96,5% обследованных, ко 2-му типу – 99,3%, к 3-му – 84,0%, трижды серонегативных не выявлено.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в 2006 году снизился в сравнении с 2005 годом в 1,2 раза и составил 2,55 на 100 тыс. населения. По-прежнему преимущественно (66,7%) болеет городское население. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2006 году составила 2,09 на 100 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2005 годом на 36%.

Вирусные гепатиты

В 2006 году зарегистрировано 1137 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что на 3,1% больше, чем в 2005 году, и связано с ростом заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом С.

Удельный вес вирусных гепатитов А (далее – ВГА), В (далее – ВГВ) и С (далее – ВГС) в структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 0,52% (в 2005 году – 0,54%).

В структуре острых вирусных гепатитов доля вирусного ВГА составила 30,2% (в 2005 году – 47,6%). Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2006 году снизился в 2,3 раза (среди детей до 14 лет в 1,8 раза, среди взрослых в 2,6 раза) и составил 4,64 на 100 тыс. населения, что в 3,4 раза ниже показателя по России и в 4,9 раза среднемноголетнего уровня (рис. 2.3.2).

Рисунок 2.3.2

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А

Показатель заболеваемости ВГА в сельской местности в 1,6 раза выше, чем в городах. Выше среднереспубликанского показатели заболеваемости ВГА отмечаются в Шумерлинском, Красноармейском, Урмарском,  Козловском районах, г. Канаше.

В целях предупреждения эпидемиологических осложнений по ВГА необходимо организовать вакцинацию против ВГА лиц, подвергающихся по роду своей деятельности наибольшему риску заражения: работников, занятых в сфере торговли, общественного питания и коммунального благоустройства, молокоперерабатывающих предприятий и молочно-товарных ферм, а также детей школ-интернатов и детских домов.

Доля острого ВГВ в структуре острых вирусных гепатитов в 2006 году составила 54,8% (в 2005 году – 45,8%). Заболеваемость острым ВГВ в 2006 году уменьшилась на 21%, показатель составил 8,43 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже среднемноголетнего уровня (рис. 2.3.3).

Суммарный показатель регистрируемой заболеваемости ВГВ-инфекцией (острый ВГВ, хронический ВГВ, носительство ВГВ) в Чувашии (51,95) в 1,4 раза ниже, чем в целом по России (73,05 на 100 тыс. населения). Показатель носительства ВГВ по России (50,5) в 6,3 раза выше, чем по Чувашии (8,0). Напротив, показатель заболеваемости хроническим ВГВ по Чувашии (33,7) в 2,4 раза выше, чем по России (13,9).

Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,9 раза выше, чем в сельской местности. Высокая заболеваемость острым ВГВ отмечается среди лиц молодого трудоспособного возраста 15–39 лет (82,6% случаев заболеваний острым ВГВ).

Показатель болезненности ВГВ в республике в 2006 году составил 436,8 на 100 тыс. населения. Выше среднереспубликанского показатель в Янтиковском, Чебоксарском, Канашском, Красночетайском, Цивильском, Аликовском, Ядринском районах, г. Новочебоксарске.

Рисунок 2.3.3

Заболеваемость острым ВГВ (на 100 тыс. населения)

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в ЛПУ, позволил в последние годы значительно снизить удельный вес внутрибольничного пути заражения ВГВ, тем не менее до 24,0% заболевших указывают на проведение различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций.

Охват прививками против ВГВ новорожденных увеличился с 47,6% в 2000 году до 87,4% в 2006 году, детей, подлежащих вакцинации в очагах ВГВ с 56,6% в 2005 году до 99,6% в 2006 году, подростков в  возрасте 13 лет с 79,8 до 91,4% в 2006 году.

В 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения 3-кратной иммунизацией против гепатита В охвачено 159123 ребенка до 18 лет, что позволило обеспечить охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В в этой возрастной группе 97,4%.

В 2007 году дополнительной иммунизацией  против ВГВ планируется охватить 3994 ребенка и 149622 взрослых до 35 лет.

Вирусный гепатит С в республике регистрируется с 1994 года. В 2006 году показатель заболеваемости острым ВГС составил 1,78 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше по сравнению с 2005 годом, но в 2,3 раза ниже показателя по России. Рост заболеваемости во многом обусловлен улучшением лабораторной диагностики этого заболевания, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2007 г. на диспансерном наблюдении находятся 3207 больных хроническим ВГС, 34 – острым ВГС. Распространенность ВГС составила 250,8 на 100 тыс. населения. Превышает среднереспубликанский показатель в гг. Алатыре (634,3), Канаше (483,3), Шумерле (460,3), Алатырском (361,3), Аликовском (317,0), Порецком (307,3), Красноармейском (305,7), Козловском (293,7) районах.

В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 46,2%, ВГС – 53,8% (в 2005 году – 53 и 47% соответственно).

Среди контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, наиболее низкий процент охвата обследованием отмечается среди контактных в очагах ВГВ и ВГС-инфекций – 26,7 и 33,7% соответственно, детей домов ребенка, детских домов, специнтернатов – 17,1 и 17,4%, пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров – 69,5 и 66,3%. В целях снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и С необходимо:

продолжить работу по обеспечению лечебно-профилактических учреждений современным стерилизационным и дезинфекционным оборудованием, эффективными моющими и дезинфицирующими препаратами, средствами защиты персонала, противовирусными препаратами для проведения экстренной профилактики при «аварийных ситуациях»;

обеспечить инфекционную безопасность при проведении  гемотрансфузионной терапии и лечебно-диагностических процедур; 

обеспечить полный охват контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, диспансерное наблюдение за лицами положительными HBsAg и анти-ВГС;

проводить иммунизацию против вирусного гепатита В взрослого населения старше 35 лет, относящегося к группам повышенного риска. 

Острые кишечные инфекции

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленным возбудителем в 2006 году увеличился на 6,0% и составил 110,4 на 100 тыс. населения,  что связано с ростом заболеваемости ротавирусной  инфекцией в 1,5 раза, которая в структуре заболеваемости острыми кишечными заболеваниями установленной этиологии составила 40,9% (в 2005 году – 29,3%).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрированы в г. Новочебоксарске – 173,3 на 100 тыс. населения и г. Чебоксары – 72,5,  при среднереспубликанском показателе 45,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острой дизентерией снизилась в 3,9 раза и составил 47,0 на 100 тыс. населения. Среди административных территорий республики наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией отмечаются в  Моргаушском (354,0 на 100 тыс. населения), Шумерлинском (133,5), Аликовском (148,6), Красноармейском (123,4) и Красночетайском (92,4) районах.

В 2006 году бакподтверждаемость острой дизентерии составила 91,4% (в 2005 году – 91,7%), ниже этот показатель в Канашском (57,4%), Янтиковском (60,0%), Цивильском (84,6%), Ибресинском (85,7%) районах.

Показатель заболеваемости сальмонеллезами в 2006 году остался на уровне 2005 года, составил 27,9 на 100 тыс. населения, что ниже российского показателя на 12%.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи инфекции – употребление яиц в различных видах (64,3%) и мяса кур (12,5%), фактор не установлен в 6,1% случаев.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

На долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ежегодно приходится от 80 до 85% всех регистрируемых инфекционных заболеваний.

В 2006 году в республике показатель заболеваемости составил 14659,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2005 года на 2% (14342,7 на 100 тыс. населения), но ниже показателя заболеваемости по России – на 30,9% (19189,5). Заболеваемость ОРВИ увеличилась на 4%, гриппом снизилась на 40%.

В 2006 году продолжалось проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против гриппа и острых вирусных инфекционных заболеваний, в том числе массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта, а также вакцинация за счет средств местных бюджетов и других источников.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привито против гриппа 193670 детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1–4 классов, медицинских работников, работников общеобразовательных учреждений, взрослых старше 60 лет. Дополнительно из различных источников было выделено 5176,0 тыс. рублей, на которые закуплено 38433 дозы вакцины.

В 2006 году всего вакцинопрофилактикой против гриппа охвачено 239103 человека, или 18,5% населения республики, в том числе 104980 детей до 17 лет – 38,6%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется привить против гриппа 211120 человек, в том числе 80250 детей дошкольных и общеобразовательных учреждений.

Учитывая, что существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе может охват иммунизацией против гриппа более 20% населения, в 2007 году необходимо организовать вакцинацию против гриппа контингентов, не включенных в приоритетный национальный проект, – учащихся 10–11 классов общеобразовательных учреждений, студентов высших и средних специальных учебных заведений, работающего населения.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2006 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

Заболеваемость геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее – ГЛПС) снизилась в 2006 году в 1,87 раза, показатель составил 6,42 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 83 случая заболеваний в 13 районах и 4 городах республики. Заболеваемость среди городского населения в 2,1 раза выше, чем среди сельского.

31,3% случаев заболевания ГЛПС связаны с посещением лесов, 27,7% – работой на дачных участках, в коллективных садах, 3,6% – охотой и рыбалкой, в 20,5% случаев ГЛПС больные заразились в быту.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости населения республики ГЛПС является осложнение эпизоотологической ситуации в природных очагах: в 2004–2006 годах отмечалась высокая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными погодными условиями для размножения и увеличения их численности.

В 2006 году зарегистрировано 3 случая заболевания туляремией (2 – в Козловском районе, 1 – в Шумерлинском районе), 4 случая заболевания бешенством среди лис (в Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Ядринском районах), 11 случаев заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом (показатель заболеваемости составил 0,85 на 100 тыс. населения).

Показатель пораженности педикулезом населения республики в 2006 году составил 42,0 на 100 тыс. населения, что на 4% ниже, чем в 2005 году  (43,79%) и в 4,7 раза, чем по Российской Федерации (109,4). В гг. Чебоксары, Канаше, Мариинском Посаде и Шумерлинском районах показатели пораженности педикулезом превышают среднереспубликанские данные от 1,5 до 2,4 раза.

2.4. Профессиональная заболеваемость

В 2006 году впервые установлено профессиональное заболевание у 65 человек, среди них – 19 женщин (29,2%). Показатель заболеваемости по сравнению с 2004 годом уменьшился на 10,6% и составил 1,52 на 10 тыс. работающих (рис. 2.4.1).

Рисунок 2.4.1

Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики

(на 10 тыс. работающих)

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (20,9%), опорно-двигательной системы (17,1%) и пневмокониозы (14,8%).

Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний – в возрасте 51–60 лет, лица данного возраста в 2006 году составили 60%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте 45–54 лет.

Наибольшее количество профессиональных заболеваний выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии.

В структуре профессиональных заболеваний в 2006 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимают следующие профессии: тракторист – 21,5%, электросварщик – 12,3%, медицинские работники – 9,2%, доярка, слесарь – 7,7% (рис 2.4.2).

Рисунок 2.4.2

Структура профессиональных заболеваний (%)

По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г. Чебоксары (22 случая), Канашском (11), Комсомольском (8), Алатырском (5) районах, г. Новочебоксарске (4), Яльчикском (4 случая), Батыревском (3) районах.

Ежегодно снижается доля женщин, у которых выявляют профессиональные заболевания: в 2003 году – 47,6%, в 2004 году – 39,2%, в 2005 году – 37,3%, в 2006 году – 29,2%.

В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2006 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 97,1% из числа подлежащих против 95,7% в 2004 году. В 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проведены дополнительные медицинские осмотры работающих во вредных, опасных и неблагоприятных условиях труда.

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует Центр профпатологиии при МУЗ «Городская больница № 4» г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении, 10 коек – в пульмонологическом, 5 коек в отоларингологическом отделении.

В рамках Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005–2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. № 7) во всех районах и городах действуют координационные советы по охране труда, продолжается работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих свыше 100 человек.

Важное направление переориентации медицинской службы работников – это поиск новых решений по созданию многопрофильных служб медицины труда и укреплению здоровья на рабочих местах, который привел к разработке новой модели – Центр медицины труда при отдельных предприятиях или группе предприятий, модели, обеспечивающей полноценный доступ работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, предоставляющей весь объем необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих в республике необходимо проведение следующих мероприятий:

создание республиканского регистра пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;

отработка и внедрение модели центра медицины труда;

организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

организация выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда;

совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организация профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда;

развитие аттестации рабочих мест с последующей сертификацией работ по охране труда;

усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственного управления, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей.