Приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 28.11.2014 г. №2290 "О порядке маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы в Чувашской Республике"

Приказ

Минздравсоцразвития Чувашии

28.11.2014г. № 2290

О порядке маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы  в Чувашской Республике

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», во исполнение решения Коллегии  Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии от 11.10.2013 г.                                 п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

1.1.Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы  в Чувашской Республике (далее - Порядок) (приложение №1);

1.2. Схему маршрутизации  при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы  в Чувашской Республике (приложение №2);

1.3. Учетную форму «Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы» (приложение №3);

1.4. Учетную форму «Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы»              (приложение № 4);

2. Главному врачу БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (Павлову А.А.) обеспечить:

            2.1. Работу Республиканского центра катамнеза для координации оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации, предоставляемых недоношенным детям с поражением центральной нервной системы  в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики;

2.2. Формирование учетной формы «Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы» в Республиканском центре катамнеза;

2.3. Проведение медицинской реабилитации детям раннего возраста  в амбулаторном и стационарном отделениях Республиканского центра восстановительного лечения в соответствии с «Индивидуальной картой медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы»;

2.4. Координацию оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с «Контрольной картой медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы»;

3. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики:

3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы согласно Порядку маршрутизации, утвержденному настоящим приказом

3.2. Привести в соответствие с порядками оказания медицинской помощи по профилям оснащение медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений второго этапа выхаживания новорожденных, а также структурных подразделений, на базе которых осуществляется оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации.

3.3. Обеспечить оформление учетных форм «Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы», «Индивидуальная карты медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы», утвержденных настоящим приказом.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики                Т.Г. Богданову.

Министр                                                                                                         А.В. Самойлова

Приложение №1

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

№_____ от __________________

Порядок маршрутизации при  оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы  в Чувашской Республике

1. Настоящий порядок регулирует вопросы маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы (далее – ЦНС)  в Чувашской Республике.

         2. Медицинская реабилитация осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма и комплексного применения лекарственной и немедикаментозной терапии, включая комплексное, дозированное применение методов физиотерапии; лечебной физической культуры и массажа.

  3.Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации).Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации на всех этапах реализуются при взаимодействии специалистов мультидисциплинарной реабилитационной  бригады (далее-МДБ).

Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям  в следующих подразделениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа:

• непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре,  физиотерапии и  других методов медицинской реабилитации;
•  в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогики (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии и др.;
• в отделениях реабилитации (восстановительного лечения), (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии

      медицинской организации;

4. Порядок оказания медицинской помощи по  медицинской реабилитации включает в себя три основных этапа:

4.1. Первый этап – оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в острейший и острый периоды течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях выхаживания недоношенных новорожденных и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) новорожденного.

Специалистами - неонатологами применяются технологии развивающего ухода за новорожденными (индивидуальная программа помощи и оценки развития новорожденных, которая приводит к снижению стрессовой реакции организма и болевых раздражителей, ускорению процессов восстановления после процедур, что позволит уменьшить потребность в лекарственных препаратах).

На 1 этапе врачи - неонатологи, оказывающие медицинскую помощь, выполняют следующие функции:

после стабилизации состояния больного выявляют отсутствие противопоказаний для проведения различных методов реабилитационного лечения, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, ограничивающие факторы и вызывают специалистов МДБ для назначения и проведения индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением.

Лечащий врач - неонатолог осуществляет диагностику степени повреждения организма вследствие заболевания (в пределах своей компетенции) и организовывает проведение необходимого обследования;

осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния больного и эффективностью проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий;

организует реализацию индивидуальной программы реабилитации больного на основании заключения специалистов МДБ;

заполняет контрольную и индивидуальную карты реабилитации по первому этапу реабилитации на бумажном и электронном носителях установленной формы (приложения № 2, № 3  к настоящему приказу) и передает информацию на следующий этап реабилитации и в  Республиканский центр катамнеза.

 Для продолжения реабилитационного лечения после выписки из отделений выхаживания недоношенных новорожденных рекомендуется:

- недоношенных детей с поражением ЦНС  со средним и низким реабилитационным потенциалом направлять на стационарную медицинскую реабилитацию в отделение восстановительного лечения (РЦВЛ ДРКБ),педиатрическое отделение детей раннего возраста БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическое отделение БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическое отделение БУ «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразвития Чувашии  для проведения высокоинтенсивной реабилитации;

- недоношенных детей с поражением ЦНС с высоким реабилитационным потенциалом направлять на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию                    (III этап) по месту жительства и амбулаторное отделение республиканского центра восстановительного лечения для детей БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии;

 При направлении на медицинскую реабилитацию пациента оформляется выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации. Кроме того, оформляются  «Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы», «Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы».

4.2. Второй этап – оказание медицинской  помощи по медицинской реабилитации осуществляется в отделении восстановительного лечения (РЦВЛ ДРКБ),педиатрическом отделении детей раннего возраста БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическом отделении БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическом отделении БУ «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразвития Чувашии.

Реабилитация проводится в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания с применением технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации (гидрокинезитерапия в бассейне,  методы физиотерапии с использованием аппаратов,  вихревых ванн для конечностей; термотерапия с использованием парафино-озокеритовых аппликаций, массажа, лечебной гимнастики и физкультуры и др.).

4.3. Третий этап – оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения детских поликлиник по месту жительства ребенка, межрайонных медицинских центрах  и амбулаторном отделении Республиканского центра восстановительного лечения для детей и подростков БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии с применением немедикаментозных методов терапии (методы физиотерапии с использованием аппаратов,  гидротерапия, термотерапия с использованием парафино-озокеритовых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и физкультура и др.).

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в отделении паллиативной помощи детям и интенсивной терапии БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, межрайонных медицинских центрах и на дому специалистами медицинской организации по месту жительства ребенка, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

5. Оказание помощи по медицинской реабилитации осуществляется в рамках своей компетенции членами мультидисциплинарной бригады - прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля; средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу, уходу за пациентам, а так же  специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное образование в области лечебной физкультуры, медицинской психологии, коррекционной педагогики, нейропсихологии,  прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по методам реабилитации пациентов.

6. На амбулаторном этапе отбор пациентов для оказания помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или врачей-специалистов с другими специалистами мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ).

На амбулаторном этапе врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения, выполняют следующие функции:

выявляют у пациентов, получающих амбулаторное лечение, наличие медицинских показаний (реабилитационный потенциал) для проведения им реабилитационного лечения, определяют этапы реабилитации (II, или III);

При наличии медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации направляют пациентов на консультацию к другим специалистам МДБ при Республиканском центре катамнеза.

При направлении к врачам специалистам представляют историю развития ребенка (форму 112), выписку из истории развития, выписку из истории болезни с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, рекомендаций; контрольную карту реабилитации и индивидуальную карты реабилитации установленной формы на бумажном и электронном носителях.

7. На стационарном этапе отбор пациентов для оказания помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов, оказывающих стационарную медицинскую помощь, и других специалистов МДБ.

Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям  в следующих помещениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа:

• непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапиии др. методам медицинской реабилитации;
•  в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии и других кабинетах специализированного отделения;
• в отделениях реабилитации медицинской организации по показаниям;
• в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии.

При направлении на медицинскую реабилитацию пациента оформляется выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации. Кроме того, оформляется контрольная и индивидуальная карты реабилитации.

7. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными, санаторно-курортными учреждениями.

Приложение № 2

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

№_____ от __________________

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ (схема)

Приложение № 3

 к приказу  Минздравсоцразвития Чувашии

№_____ от __________________

Контрольная карта реабилитации недоношенных детей

 с поражением центральной нервной системы

Ф.И.О. _______________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Адрес ________________________________________________________

Диагноз _______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________

Реабилитационный прогноз, реабилитационный потенциал _______________________________________________________________

Критерии эффективности (оценка результата):  - улучшение;

                        (нужное подчеркнуть)                                 - ухудшение;

                                                                                              - б/перемен;  

Приложение № 4 к приказу

                                                                                                                                                       Минздравсоцразвития Чувашии от                         

Индивидуальная карта реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы

1 ый осмотр  - осмотр  неонатолога

дата:_____________    время:____________    возраст:________   окр.головы____________ см.

T=____°С. ЧД=_____в 1 мин.

Общее состояние: средней тяжести; тяжелое; очень тяжелое; крайне тяжелое; агональное, обусловлено_____________________________________________________________________________

Стигмы дисэмбриогенеза: единичные; множественные:________________________________

Пороки развития (нет; есть)________________________________________________________

Неврологический статус: Рефлексы новорожденных: не вызываются, вызываются (хоботковый; сосательный); Бабкина; Моро: 1-я фаза, 2-я фаза; хватательный, подошвенный) живые, усиленные, ослабленные, нестойкие.

Реакция на осмотр(нет; есть)_______________________________________________________________

Судороги (нет; есть) клонические, тонические:__________________________________________

патологическая глазная симптоматика: нет, есть (нистагм: горизонтальный, вертикальный, ротаторный; пла­вающие глазные яблоки, экзофтальм, с-м Грефе).

Зрачки D=___ ; S =___ ; D= S; фотореакция: отсутствует, краевая, вялая, живая.

Мышечный тонус: атония_____________________ конечности; сторона:__________________

снижен:_____________________________________ повышен:____________________________

Большой родничок =____ х ______ см., на уровне костей черепа, выбухает, запавший.

Др. изменения костей черепа:_______________________________________________________

Кожные покровы: розовые, бледно-розовые, бледные, багровые, серые, мраморные, равномерный цианоз, акроцианоз, холодные, субиктеричные, интеричные.

Высыпания:(нет; есть) токсическая эритема: гнойничковые; геморрагические, расположены: единичные, умеренные, обильные.

Тургор:нормальный; снижен (слабо, умеренно, значительно).

 Отеки:нет, есть, локализация:    ________________степень: 1, 2, 3.

Др. изменения кожи и подкожной клетчатки:____________________________________________

пуповинный остаток: в скобе, отпал, удален; пупочная ранка: сухая, чистая, под геморрагической корочкой; отделяемое: (нет; есть) серозное, сукровичное, гнойное, обильное, скудное.

Костная  система:__________________________________________________________________________

Система органов дыхания:

Спонтанное дыхание: нет, есть (спокойное, тахипноэ, аритмичное, судорожное, стридорозное, типа «качелей»). Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная. Грудная клетка: воронкообразная деформация;симметрич­ная; вздутая (равномерно, слева, справа). Экскурсия грудной клетки: нормальная, снижена, повышена.

Перкуторный звук: легочный, с коробочным оттенком, укороченный, притупление в_________________

Аускультативно: проводится во все отделы, пуэрильное, жесткое, ос­лабленное:________________________________ хрипы:__________________________________________________

_Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок: нормальный, усилен, ослаблен, не смещен,смещен (влево,вправо). Брадикардия, тахикардия: колебания ЧСС в минуту. Тоны: ясные, громкие, приглушенные, глухие. Ритм: синусовый, узловой, аритмия. Шум: нет, есть; систолический, диастолический, смешанный, нежный, грубый.

Выслушивается:__________________________________________________________________________

пульс на лучевой артерии:    наполнение:________напряжение:_________ отсутствует:___________

артериальное давление:________________________ мм.рт.ст. (нормальное, снижено, повышено).

Система органов пищеварения: живот: правильной формы, западает, увеличен, вздут (слабо, умеренно, силь­но); перистальтика кишечника: нормальная, усиленная, ослабленная, отсутствует;

пальпация: не затруднена, затруднена в__________печень: пальпируется на +________см от края реберной дуги по среднеключичной линии, консистенции: обычной, плотной. Селезенка: не пальпируется, пальпируется на +________________________________________________________ см. от края реберной дуги, консистенции: обычной, плотной. Стул: (нет; есть) мекониальный, кашицеобразный, оформленный, густой, водянистый, разжижен. Цвет: желтый, желто-зеленый, желто-коричневый, мелена. Примеси: (нет; есть) прожилки крови, слизь, зелень, не переваренные комочки.

Органы мочевыделения: диурез_______________________________ мл/кг/час, (норма, олигурия, анурия, полиурия).Моча: соломенно-желтая, желтая, насыщенная, с примесью крови, прозрачная, мутная.

Примечания: _

Цели реабилитации:___________________________________________________________________________________________________

Клинический реабилитационный диагноз при поступлении:

Основной________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующий________________________________________________________________________________

Реабилитационный прогноз: благоприятный, неблагоприятный

Рекомендовано: перевод на ___ этап(указать какой),  лечение:

 __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИО врача: _________________________________________________________подпись___________

2 этап  медицинской реабилитации

(РДКБ, ГДБ №4)

1. Начальный этап. Оптимальные сроки начала этапа – 2-2,5 месяца жизни, длительность – 2,5-3 месяца, соответственно до 4,5-5 месяцев жизни ребенка.
2. Основной этап. Сроки начала этапа с 5-го месяца жизни. Длительность этапа 3-4 месяца, соответственно до 5-8-го месяца жизни ребенка.
3. Тренирующий этап. Сроки начала этапа с 9-го месяца жизни. Длительность этапа 3-5 месяцев, соответственно до 9-14-го месяца жизни ребенка.

3 этап  медицинской реабилитации

(на амбулаторно-поликлиническом этапе)