Утверждена постановлением главы Шоршелского сельского поселения от 13.09.2010 г. № 108
(приложение № 3)
В_______________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
государственного органа Чувашской Республики)
С П Р А В К А
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,
претендующего на замещение должности
муниципальной службы Шоршелского сельского поселения Мариинско-Посадского района Чувашской Республики1
Я,_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________,
________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
проживающий по адресу: __________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________,
сообщаю сведения2 о доходах моей (моего)___________________________
(супруги (супруга),
________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Чувашской Республики, который представляет сведения.
2 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Чувашской Республики (на отчетную дату).
Раздел I. Сведения о доходах1
№ пп |
Вид дохода |
Величина дохода2, рублей |
1 |
Доход по основному месту работы |
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
1) |
|
|
2) |
|
|
3) |
|
8 |
Итого доход за отчетный период
|
|
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Чувашской Республики.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел II. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№ пп |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности1 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь, кв. метров |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Земельные участки2: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
------------------------------
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Чувашской Республики, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.
2.2. Транспортные средства
№ пп |
Вид и марка транспортного средства |
Вид
собственности1 |
Место регистрации |
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Чувашской Республики, который представляет сведения.
Раздел III. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№ пп |
Наименование
и адрес банка или иной кредитной
организации |
Вид
и валюта счета1 |
Дата
открытия счета |
Номер счета |
Остаток
на счете2, рублей |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и др.) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел IV. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№ пп |
Наименование и организационно-правовая форма организации1 |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал2, рублей |
Доля участия3 |
Основание участия4 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
--------------------
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и др.).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
№ пп |
Вид ценной бумаги1 |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная
величина обязательства, рублей |
Общее количество |
Общая стоимость2, рублей |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу IV «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, _______________________________________________
______________________________ рублей.
-------------------------------
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и др.), за исключением акций, указанных в подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел V. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
№ пп |
Вид
имущества2 |
Вид и сроки пользования3 |
Основание пользования4 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь, кв. метров |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
3 |
|
|
|
|
|
-------------------------------
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и др.).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства1
№ пп |
Содержание обязательства2 |
Кредитор (должник)3 |
Основание
возникновения4 |
Сумма
обязательства5, рублей |
Условия
обязательства6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и др.), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
|
|
|
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы
Чувашской Республики) |
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_____________