|
Главе Андреево-Базарского сельского поселения
Козловского района Чувашской Республики
___________________________________
гр. _______________________________
____________________________________
(ф.и.о.)
паспорт серии ________№____________
выдан _____________________________
«___»__________________________г.
проживающего (ей) по адресу:__________
__________________________________
место работы _________________________
__________________________________
№ тел., дом ________________ раб. ______
Заявление
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
«______»______________ Подпись___________
|