20 августа 2002 г.
Одной из основных задач Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл является обеспечение гарантированных государством страховых выплат пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
С 6 января 2000 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», принятый 24 июля 1998 года. Цель принятия закона - изменить существующую в стране систему урегулирования правоотношений по возмещению вреда, причиненного здоровью работников, и обеспечить реальную защиту лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Закон гарантирует защиту пострадавших независимо от финансового положения предприятия. Обязательное социальное страхование является особым видом страхования всех работающих и предусматривает прежде всего возмещение вреда, причиненного здоровью застрахованного. Страховые выплаты назначаются при утрате профессиональной трудоспособности, при потере кормильца в виде:
- единовременной страховой выплаты застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
- ежемесячных страховых выплат застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
- в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь, лекарства, уход за застрахованным; санаторно-курортное лечение; протезирование; обеспечение специальными транспортными средствами.
На 1 июля 2002 года Региональным отделением было принято 2666 дел. В настоящее время выплаты производятся 2569 получателям, из них по несчастным случаям на производстве - 1938, по потере кормильца - 296, по профессиональным заболеваниям – 517. Ежемесячные страховые выплаты составляют более 4,5 млн. рублей. Размер назначаемых страховых выплат зависит от установленного процента утраты профессиональной трудоспособности и среднего размера заработной платы до увечья. В качестве примера – Региональное отделение производит страховые выплаты от 40 руб. до 27 тыс. рублей.
Страховые выплаты согласно ст.15 Федерального закона 125-ФЗ производятся работающим на предприятии, где получена травма или профессиональное заболевание, самим предприятием по приказу Регионального отделения, неработающим – напрямую через Региональное отделение.
Увеличение страховых выплат производится в двух случаях:
- при повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке;
- при увеличении процента утраты профессиональной трудоспособности.
Уменьшение размера назначенных страховых выплат – при уменьшении процента утраты профессиональной трудоспособности.
Выплаты застрахованному прекращаются при снятии процента утраты профессиональной трудоспособности и в случае его смерти.
Страховые выплаты лицам, имеющим право на их получение в случае потери кормильца, производятся:
- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
- учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных заведениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
- женщинам, достигшим возраста 55 лет, а мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;
- инвалидам – на срок инвалидности;
- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении погибшего его детьми, внуками, братьями и сестрами – до достижения ими возраста 14 лет, либо изменения состояния здоровья.
Региональное отделение тесно взаимодействует с органами надзора, социальной защиты населения, здравоохранения, страхователями и другими заинтересованными организациями по вопросам реабилитации пострадавших.
Региональное отделение оплачивает все виды дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний.
Порядок оплаты дополнительных расходов утвержден Постановлением Правительства РФ от 28.04.2001 г. №332.
Виды и объемы рекомендуемых дополнительных расходов определяются Федеральным законом №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» по заключению лечебных учреждений. Для определения нуждаемости пострадавшего в обеспечении лекарственными средствами, санаторно-курортном лечении, транспортными средствами, клинико-экспертной комиссией лечебного учреждения после обследования пострадавшего составляется план реабилитации, на основании которого учреждением медико-социальной экспертизы разрабатывается программа реабилитации пострадавшего, которая является обязательной для соответствующих органов государственной власти. В ней указывается: в каком виде реабилитации нуждается пострадавший, в какие сроки. Например, законом предусмотрено два вида дополнительных расходов по уходу за потерпевшим: специальный медицинский уход (на уровне двух минимальных размеров оплаты труда – 900 рублей); бытовой уход (50% от МРОТ – 225 руб.). Дополнительные расходы на уход за пострадавшим возмещаются независимо от того, кем он осуществляется.
Оплата расходов на приобретение лекарств определяется по заключениям КЭК (клинико-экспертных комиссий) лечебных учреждений с перечнем лекарственных средств, дозы, количества. Потерпевшему необходимо в Региональное отделение написать заявление о возмещение понесенных затрат, представить рецепты на приобретение медикаментов, кассовые и товарные чеки. Региональным отделением оплата на лекарственные средства производится только при амбулаторном лечении.
Санаторно-курортное лечение для реабилитации пострадавшего предоставляется Региональным отделением бесплатно не более одного раза в год в санаторно-курортном учреждении, расположенном в регионе. Если пострадавший работает, предприятие обязано предоставить ему дополнительно оплачиваемый отпуск на весь период лечения с оплатой проезда.
При наличии показаний пострадавшие от несчастных случаев на производстве обеспечиваются протезно-ортопедическими изделиями согласно «Перечню технических и иных средств реабилитации пострадавшим в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации». Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи оплачивается Региональным отделением на основании договоров и представленных счетов протезно-ортопедического предприятия.
К дополнительным расходам относится и обеспечение специальными транспортными средствами. Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл 24.12.2001 г. был принят "Временный порядок оплаты дополнительных расходов по обеспечению специальным транспортным средством граждан, пострадавших при исполнении трудовых обязанностей за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Этот документ регламентирует условия и порядок обеспечения специальными транспортными средствами пострадавших, получающих страховые выплаты в нашем отделении. Это граждане, которые получили производственную травму или профзаболевание на предприятиях Республики Марий Эл, и которым бюро медико-социальной экспертизы выдало заключение о наличии медицинских показаний к получению транспортного средства и отсутствию противопоказаний к управлению им. Такие пострадавшие имеют также право на получение специального транспорта через органы социальной защиты населения. Региональное отделение Фонда производит обеспечение специальными транспортными средствами пострадавших на производстве с 2001 года. Было принято 28 заявлений, из них на 1 июля 2002 года транспортом обеспечено 18 получателей. Таким средством для Фонда социального страхования с 2002 года является автомобиль "Ока" в базовой комплектации, который выдается на семилетний срок эксплуатации со дня приобретения. При этом автомобили, которыми Региональное отделение обеспечивает пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, имеют заводскую гарантию на 1 год или 20000 км пробега.
К дополнительным расходам, возмещаемым пострадавшим, относятся и расходы на текущий, капитальный ремонты и на горюче-смазочные материалы. Расходы на капитальный ремонт возмещаются один раз в течении срока эксплуатации. Для этого необходимо заключение специализированной организации, производившей ремонт о его необходимости. Размер возмещения таких расходов ограничен 30% стоимости базового автомобиля "Ока", определяемой исходя из розничных цен на момент ремонта.
Оплата пострадавшему, получившему специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов (эксплуатационные расходы) осуществляется исполнительным органом Фонда в порядке и размерах, установленных органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В нашей республике оплата эксплуатационных расходов определена Постановлением Правительства РМЭ от 20.03.1997 №76 в двухкратном минимальном размере оплаты труда в год, т.е. 900 рублей.
Все граждане, пострадавшие при исполнении трудовых обязанностей и нуждающиеся в обеспечении специальным транспортным средством могут обратиться в Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл для разъяснения по интересующим их вопросам, порядку, условиям, документам, необходимым для приобретения автотранспорта.
С 6 января 2000 года после вступления в силу Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" № 125-ФЗ на Региональное отделение Фонда социального страхования были возложены дополнительные функции по учету и анализу производственного травматизма.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 мая 2000 г. № 406 были приняты изменения и дополнения к Положению о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, согласно которым работодатель о каждом несчастном случае на производстве обязан в течение суток сообщать в Региональное отделение Фонда социального страхования. Если раньше акт формы Н-1 по результатам расследования составлялся в двух экземплярах, то теперь он должен составляться в трех экземплярах. В трехдневный срок после его утверждения один экземпляр акта работодатель должен выдать пострадавшему, второй экземпляр вместе с материалами расследования, как и раньше, должен в течение 45 лет храниться в организации по основному месту работы пострадавшего, третий экземпляр акта с копиями материалов расследования должен представляться в Региональное отделение Фонда. Теперь это предусмотрено и Трудовым кодексом Российской Федерации, вступившим в силу с 1 февраля текущего года.
В течение 1 полугодия 2002 года на предприятиях Республики Марий Эл в результате несчастных случаев на производстве пострадало 586 человек, из них 12 человек погибло, 90 получили тяжелые травмы.