00:00 26 октября 1999 г.
Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" от 24.11.95 г. определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов. В законе намечены новые ориентиры о социальной политике по отношению к инвалидам.
Законом предусматривается создание новых служб государственной службы медико - социальной экспертизы и государственной службы реабилитации инвалидов.
Реабилитация инвалидов - сложный процесс, реализация которого объединяет усилия различных специалистов ( медиков, психологов, социальных работников, педагогов и т.п.) .
Медико - социальная реабилитация инвалидов включает следующие виды реабилитации: медицинскую, профессиональную и социальную.
В процессе разработки ИПР специалистами бюро МСЭ и экспертно - реабилитационной диагностики выявляется степень сохранности нарушенных функций организма, определяется реабилитационный потенциал и прогноз. Под реабилитационным потенциалом понимается комплекс биологических , психофизиологических и социально - средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать потенциальные способности инвалида.
Весь этап диагностики можно подразделить на:
- клинико - экспертную диагностику, базирующуюся на традиционных положениях клинической медицины;
- психологическую диагностику: направленную на распознаний отклонений в личностной и психической сферах деятельности организма;
- социальную диагностику, предусматривающую анализ социально - бытовых и профессионально - трудовых инвалида;
- оценку ограничений жизнедеятельности, т.е. способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентироваться, общаться, обучаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой деятельностью;
- оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Реабилитационный прогноз представляет собой предполагаемую вероятность реализации реабилитационного потенциала. Реабилитационный прогноз в основном зависит от формы и характера заболевания, степени выраженности функциональных нарушений, ограничения жизнедеятельности и предполагаемого влияния факторов внешней среды.
Существующие направления реабилитации (медицинская, профессиональная, социальная) направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности и возможности включения инвалида в различные области жизни общества, создания равных с другими возможностей в сфере образования, работы, культуры и общественной жизни.
Следует отметить, что у лиц молодого возраста, при умеренных и выраженных нарушениях функций, при частичной сохранности к трудовой деятельности при оценке реабилитационного потенциала ведущей является возможность реализации медицинской и профессиональной реабилитации.
Среди лиц пожилого возраста: при выраженных и значительно выраженных функциональных нарушениях, при утрате способности к трудовой деятельности необходимы программы медицинской и социальной реабилитации, обеспечивающие социально - средовую и социально - бытовую адаптацию.
Определение мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к профессиональной деятельности, либо улучшение его социально - экономического статуса осуществляется в соответствии с его потребностями, состоянием здоровья, социальным статусом и реальными возможностями социально - средовой структуры.
При проведении экспертизы, специалисты бюро МСЭ обязаны объяснить освидетельствуемому лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально - правовые последствия мероприятий по профессиональной, медицинской и социальной реабилитации. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида или его законного представителя. Сформированная ИПР подписывается руководителем бюро и инвалидом, заверяется печатью и выдается инвалиду на руки для предоставления лечебно - профилактическому учерждению по месту реализации программы.
Реализация мероприятий в части медицинской реабилитации осуществляется в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Финансирование мероприятий по реализации ИПР осуществляется в соответствии с утвержденным порядком оплаты медицинских услуг.
Перечень мероприятий медицинской реабилитации инвалидов Чувашской Республики определен Постановлением Кабинета Министров ЧР от 29.01.1999 г. № 14 в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Медицинские мероприятия включают в себя восстановительную терапию: медикаментозную, оперативное лечение, ЛФК, физиотерапия, диетотерапия, психотерапия.
Полноценное восстановительное лечение возможно лишь при условии соблюдения основных принципов реабилитации: раннего начала, индивидуализации, непрерывности, последовательности, комплексности и целостности подхода.
Программа реабилитации во всех фазах строится с учетом 5 аспектов восстановительного лечения больных - медицинского, физического, психологического, профессионального, социального.
На первом этапе наиболее важным является медицинский аспект реабилитации, направленный на восстановление и значительное улучшение нарушенных функций организма.
На втором этапе - ведущими являются программы физической и психофизической реабилитации.
На третьем этапе - ведущую роль играет в реабилитации медико - социальная экспертиза.
На четвертом этапе - профессиональная ориентация больных и инвалидов.
На пятом этапе проводится профессиональное обучение непосредственно на производстве или с отрывом от производства, для безработных через службу занятости, либо в специальных учебных заведениях для инвалидов.
На шестом этапе проводится трудовое устройство больных и инвалидов в условиях обычного, специализированного для инвалидов предприятий, на дому в условиях индивидуальной и кооперативной трудовой деятельности.
Таким образом, реабилитация начинается еще на госпитальном уровне до признания гражданина инвалидом.
Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается с учетом основного заболевания, возраста, пола, образования, профессии, степени ограничения жизнедеятельности, трудоспособности человека и психологических особенностей личности.
Для формирования полноценной и доступной реализации ИПР бюро МСЭ от лечащего врача, направляющего больного на медико - социальную экспертизу требуется составление плана лечебно - оздоровительных мероприятий, учитывающего потребность пациента в медицинской реабилитации его состояния здоровья и реальных возможностях лечебно - профилактического учреждения в предоставлении указанных мероприятий. При выборе лечения прежде всего необходимо детально разобраться в особенностях течения заболевания и определить прогноз ( клинический и трудовой),уточнить противопоказания к методам лечения, в частности - санаторно - курортному, оперативному и другим, подобрать режим физической активности, провести коррекцию психологического статуса в виде беседы, направленной на формирование у них адекватного участия в программе реабилитации. Нередко лечащими врачами недооценивается проведение психотерапевтических мероприятий. Отмечено, что эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от особенностей личности от ее защитных механизмов.
Работа специалистов бюро МСЭ по формированию и реализации индивидуальных программ реабилитации проводится в соответствии требованиями Положения "О государственной службе МСЭ", утвержденного Кабинетом Министров ЧР № 32 от 3 марта 1997 г. и законом "О социальной защите инвалидов в РФ" от 1995 г. и "Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида" утвержденного министерством социальной защиты ЧР № 240 от 27 июля 1997 г.
В Чувашской Республике за 1998 год составлено и выдано на руки инвалидам 3098 индивидуальных программ реабилитации, в том числе 91,1 % медицинской, 60 % профессиональной.
В Чувашской Республике после проведения медицинской, профессиональной и социальной реабилитации при повторном освидетельствовании в 1998 г. полностью восстановили свою трудоспособность и не признаны инвалидами в городской местности 1,84 % инвалидов, в сельской местности- 2,74 % инвалидов. Частично реабилитированы ( переведены из 1 и П групп в Ш группу инвалидности) городских жителей - 7,3 %, сельских жителей - 9,05%.